Tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco …

Tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco ...

El tratamiento conservador incluye de nuevo la educación y la escuela de espalda, ejercicio, medicamentos, terapias físicas, y las inyecciones.

Volver educación y escuela de espalda

El objetivo es enseñar a los pacientes cómo ayudarse a sí mismos administrar su dolor de espalda. En primer lugar, el conocimiento de la anatomía normal de la columna vertebral y la biomecánica se enseña, junto con los mecanismos de la lesión. Entonces, el diagnóstico se explica para el paciente, haciendo uso de modelos de la columna vertebral. La posición neutra o equilibrada, que difiere de paciente a paciente, se busca.

Volver escuela enseña la mecánica del cuerpo de base del paciente, tales como la postura correcta para estar de pie, de pie en un escritorio o mesa de dibujo, sentado, cepillarse los dientes, lavarse la cara, empujando y tirando de un peso, levantar un peso, para entrar y salir de la cama , durmiendo, entrar en un coche, y sentado en un coche. la escuela de espalda también enseña a los pacientes los enfoques propios e impropios para sentarse, inclinarse hacia delante, acostado, toser o estornudar cuando su espalda es dolorosa.

Ejercicio

Los diferentes tipos de ejercicios son prescritos, según el diagnóstico de cada paciente. ejercicios del suelo consisten en refuerzos abdominales, modificados abdominales, doble la rodilla a pecho o estiramientos de espalda, ascensores de seguridad, ejercicios de montaña y se hunden, los ejercicios de la rodilla-a codo, estiramientos de isquiotibiales, ejercicios de extensión, y ejercicios de flexibilidad de extensión. ejercicios de natación son algunas de las mejores actividades para el dolor de espalda. Los ejercicios aeróbicos mejoran la resistencia si se realiza de forma regular (es decir, ≥ 3 veces / semana). Los ejercicios de relajación son buenos para aliviar la tensión muscular que puede agravar el dolor de espalda.

Los medicamentos

Estos incluyen relajantes musculares, fármacos anti-inflamatorios no esteroides y analgésicos.

Las modalidades físicas

Estos incluyen el uso de bolsas de hielo, compresas calientes, estimulación eléctrica, fonoforesis, la iontoforesis, la relajación y la biorretroalimentación.

Las inyecciones

inyecciones epidurales de esteroides son los más utilizados con fines terapéuticos. El tipo y la dosis de esteroides es muy variable. La metilprednisolona (80-120 mg) mezclado con solución salina normal para lograr un volumen de 8-10 ml es una dosis y el volumen eficaz y seguro. En algunos centros, 2-3 inyecciones se administran más de un curso de 1 a 2 semanas, pero los resultados a largo plazo no parecen ser diferente de los obtenidos con una sola inyección.

Los pacientes deben ser observados durante 24 horas para la depresión respiratoria o retención urinaria después de las inyecciones epidurales de esteroides morfina, a pesar de que estos son efectos adversos poco frecuentes. Si se quiere evitar la morfina, lidocaína o bupivacaína se pueden utilizar en combinación con el esteroide para conseguir un control inmediato del dolor, aunque de corta duración.

La terapia quirúrgica

El tratamiento quirúrgico se utiliza en aproximadamente el 5% de los pacientes e incluye cirugías lumbares y cervicales cirugías.

Las cirugías lumbares

Los procedimientos quirúrgicos lumbares más comunes para la enfermedad degenerativa del disco se dividen en 2 categorías. La primera, la descompresión, consiste en la extracción de material de hueso o de todo el disco raíz de un nervio comprimido para aliviar el pellizco de los nervios y proporcionar más espacio para su recuperación. Este procedimiento se realiza a través de laminectomía y discectomía. La segunda fusión, la médula, implica el uso de un injerto de hueso para fusionar una o más vértebras y detener el movimiento en un segmento vertebral dolorosa. Esto, a su vez, debe detener o disminuir el dolor generado a partir de la articulación.

Carreon et al evaluaron 25 estudios clínicos prospectivos aleatorizados de pacientes que se sometieron a la fusión espinal o el tratamiento no quirúrgico para la enfermedad degenerativa de disco lumbar, el dolor crónico de espalda baja, y la espondilolistesis, la comparación de los resultados después de 1 año de seguimiento. Encontraron una mejora sustancial en los pacientes que se sometieron a la fusión para la enfermedad degenerativa de disco o espondilolistesis. No tanto mejora fue encontrado en pacientes con dolor lumbar crónico, pero estos pacientes también tuvieron una menor discapacidad línea de base. [14]

discectomía lumbar

Una vez que se identifica la raíz nerviosa, se retrae y una incisión cruciforme se hace en el espacio anular abultada. Los fragmentos sueltos de la disco se extraen con pinzas gubias de la pituitaria. La raíz del nervio debe ser libremente móvil y fácilmente retraída, de lo contrario puede todavía ser comprimido o estenosis lateral puede estar presente. En este último caso, el rebaje lateral y el foramen neural deben ser ampliada (véase más adelante, lumbar laminectomía para la estenosis central y lateral 1-nivel). Un injerto de grasa libre se coloca sobre la duramadre expuesta para evitar adherencias.

Después de la cirugía, un examen neurológico se realiza en la sala de recuperación, y los hallazgos sirven como línea de base. Un catéter urinario se utiliza si surgen dificultades con la micción. En el postoperatorio, el paciente puede estar de pie y caminar durante periodos crecientes. El paciente puede volver a casa 1-5 días después de la cirugía. Algunos cirujanos también realizan la discectomía lumbar como un procedimiento ambulatorio.

ejercicios para la espalda baja (inclinación de la pelvis y la mitad de sit-ups) se inician en este punto. Seguimiento inicialmente se produce a intervalos de 2 a 6 semanas. El trabajo ligero se inicia en 2-8 semanas y el trabajo pesado en 12-16 semanas.

laminectomía lumbar para la estenosis central y lateral 1-nivel

La operación consiste en una aproximación al nivel estenótica a través de un laminotomy parcial mínima bilateral 1 nivel. Un indicador se inserta en el canal lateral para determinar su tamaño. El tercio medial de la apófisis articular inferior se elimina con un osteótomo o pinzas gubias. Las partes medial y anterior de la apófisis articular superior se retiran con una herramienta eléctrica, una gubia Kerrison, o un escoplo y un mazo. Para la estenosis lateral, la eliminación de más del proceso articular superior hasta que el diámetro del canal lateral es de 6 mm por lo general es necesario. Al final del procedimiento, un injerto de grasa libre se coloca entre la duramadre y los músculos posteriores para prevenir adherencias.

laminectomía lumbar para la estenosis central y lateral en varios niveles

Si las medidas conservadoras fallan, la operación es esencialmente la misma que para la estenosis de 1 nivel. La duramadre menudo está expuesta justo por encima o por debajo de la lesión a través de un espacio normal interlaminar. La abertura se ensancha a continuación como se describió anteriormente, y se eliminan las porciones mediales de las facetas inferiores y superiores. La exposición se alarga entonces longitudinalmente con un rongeur Kerrison, teniendo cuidado de no lesionar la duramadre. La laminectomía debe ser tan corto como sea posible. Sin embargo, un largo laminectomía no hace que la columna inestable, siempre que los laterales dos tercios de todas las articulaciones facetarias se conservan.

El cuidado postoperatorio es el mismo que después de discectomía, pero por lo general estos pacientes experimentan menos malestar postoperatorio.

Los riesgos y complicaciones de la laminectomía son (1) el daño de la raíz nerviosa (1 por cada 1.000 casos); (2) la incontinencia intestinal / vesical (1 por cada 10.000 casos); (3) pérdida de líquido cefalorraquídeo (1-3%); (4) infección (1%); (5) la inestabilidad postoperatoria a nivel operado (5-10%); y (6) complicaciones de la anestesia general, tales como infarto de miocardio, coágulos de sangre, derrame cerebral, neumonía o embolia pulmonar.

vertebral de fusión posterolateral lumbar

Este tipo de fusión espinal implica la colocación material de injerto óseo en la parte posterolateral de la columna (una región justo al lado de la columna vertebral).

Durante la cirugía, un injerto de hueso se extrae de la cresta ilíaca posterior. La articular posterior y la apófisis transversas están completamente desprovistas de periostio con un ascensor. La extracción de hueso adicional proporciona más desnudo y estimula la formación de nuevo hueso más. A, gubia curva afilada se utiliza para subir "herpes" de hueso corticoesponjoso en la superficie posterior de la apófisis transversa.

Alternativamente, una fresa de alta velocidad se puede usar para lograr decorticación. La misma técnica se utiliza para escalonar y denudación de la superficie superior y posterior del sacro, para obtener un injerto de hueso esponjoso libre. El injerto se coloca entonces sobre y entre las superficies desnudas. Los grandes músculos de la espalda que se adhieren a las apófisis transversas son elevados para crear una cama sobre la cual estaba el injerto óseo. Los músculos de la espalda son luego relajado sobre el injerto de hueso, y la tensión creada sostiene el injerto de hueso en su lugar. Por último, un injerto libre de grasa se coloca y se sutura sobre la duramadre expuesto para prevenir la intrusión en el injerto óseo.

El cuidado postoperatorio es de aproximadamente 5-10 días. Un corsé para la espalda se aplica por lo general.

Los 2 factores clave bajo el control de un paciente que determinan si un solidifica fusión son (1) dejar de fumar y (2) Motion Limited.

Los riesgos de este tipo de cirugía son pseudoartrosis, infección, sangrado, y la unión sólida sin reducción del dolor de espalda. Las tarifas no sindicalizados son 10-40%. Los riesgos de la falta de unión son la cirugía previa, el tabaquismo, la obesidad, la cirugía de fusión de múltiples niveles, y la radioterapia para el cáncer anterior. La infección y la hemorragia tienen una tasa de incidencia de 1-3%.

Posterior fusión intersomática lumbar

Después de la operación, los apoyos son opcionales.

PLIF tiene varias desventajas. En primer lugar, no como gran parte del espacio de disco se puede quitar con un abordaje posterior. En segundo lugar, un enfoque anterior ofrece para una evacuación mucho más completa del espacio de disco y, por tanto, una mayor área de superficie disponible para la fusión. En tercer lugar, un injerto de hueso mucho mayor se puede insertar desde un abordaje anterior. En cuarto lugar, en los casos de deformidad de la columna (por ejemplo, espondilolistesis ístmica), un enfoque posterior sola es más difícil reducir la deformidad. Por último, aunque el riesgo es pequeño, la inserción de un injerto de hueso posterior puede permitir que se retropulse de nuevo en el canal y crear la compresión de los nervios.

El mayor riesgo para este tipo de cirugía es la pseudoartrosis. Las tasas de seudoartrosis son 5-10%, inferior a la de fusión posterolateral.

fusión intersomática lumbar anterior

Un retroperitoneal o transperitoneal vía anterior se hace, y los principales vasos se retraen hacia un lado. Un colgajo del ligamento y el anillo anterior longitudinal anterior fibroso se eleva con un bisturí. El material del disco se retira poco a poco con curetas y unas pinzas pituitarias tan lejos como el ligamento longitudinal posterior. Cuando el disco esté completamente curada posterior y lateral, las placas terminales se cortan a la hemorragia del hueso esponjoso con osteotomos. Cuando la hemorragia se controla, injertos de cresta ilíaca se perforan en el espacio. El colgajo del ligamento cruzado anterior y el anillo se sustituye y se sutura.

Después de la operación, la ingesta oral se retrasa hasta que los ruidos intestinales vuelvan o se pasa flatos. Care es similar a la de otras fusiones.

El enfoque ALIF tiene la ventaja de que, a diferencia de la PLIF o los enfoques posterolateral, tanto los músculos de la espalda y los nervios permanecen inalteradas. Otra ventaja es que la colocación del injerto en la parte frontal de la columna vertebral pone en compresión, y el hueso en compresión tiende a fundir mejor, de acuerdo con la ley de Wolff. Sin embargo, debido a la dependencia de la compresión para conseguir la fusión sólida, la osteoporosis es una contraindicación para ALIF.

Los principales riesgos de ALIF son la pérdida de sangre de erosión de los principales vasos sanguíneos (por ejemplo, la aorta, la vena cava), con tasas citadas de 1-15% y, en los hombres, la eyaculación retrógrada. Los demás riesgos son no-unión (5-10%), infección y sangrado (1-3%).

intersomática lumbar transforaminal fusión

Transforaminal la artrodesis lumbar (TLIF) se ha convertido en un tratamiento cada vez más popular para la enfermedad degenerativa de disco lumbar, espondilolistesis, escoliosis degenerativa de adultos, la estenosis espinal, y la hernia de disco recurrente. [dieciséis]

TLIF es una modificación de PLIF que se ha utilizado desde la década de 1940 para la enfermedad degenerativa de disco. Ofrece buena exposición con un menor riesgo, especialmente en casos de repetición de la cirugía de columna vertebral en el que la presencia de tejido de la cicatriz hace PLIF muy difícil. PLIF permite una buena descompresión posterior; sin embargo, el disco no se elimina y el segmento no se inmoviliza de manera eficiente. TLIF es también una alternativa viable a la artrodesis lumbar anteroposterior circunferencial y anterior. El enfoque es o laminectomía unilateral o bilateral con una facetectomía inferior, discectomía, artrodesis, fijación de tornillo pedículo, y la inserción de titanio o fibra de carbono jaulas con hueso autólogo. La fusión puede ser de un solo nivel o de varios niveles. El objetivo es soporte de la columna anterior y fusión.

cuidado preoperatorio y los cuidados postoperatorios son los mismos que para la PLIF.

instrumentación de fusión de la columna

Bone tiende a fundir mejor en un ambiente con tan poco movimiento como sea posible. El papel de la instrumentación fusión de la columna es disminuir el movimiento en la fusión de someterse a segmento y para proporcionar estabilidad de la columna adicional.

Los 3 principales tipos de columna de instrumentación cirugía son tornillos de pedículo, jaulas, anterior intersomática lumbar posterior y jaulas. tornillos pediculares proporcionan un medio de agarre en un segmento vertebral y limitar su movimiento. intersomática jaulas anteriores son dispositivos insertados en el espacio de disco lumbar por vía anterior. Pueden estar hechos de hueso de aloinjerto, titanio o carbono / polieteretercetona (PEEK) (jaulas radiolúcidas). jaulas lumbar posterior también se hacen para ser insertado en el espacio de disco lumbar, pero se modifican para ser insertado a través de un abordaje posterior. Ellos se pueden hacer de los mismos materiales que las jaulas anteriores.

La artroplastia total de disco

Este procedimiento se ha utilizado para el dolor discogénico lumbar, con y sin síntomas radiculares. La prótesis con ProDisc se ha utilizado tanto para un solo nivel y la enfermedad degenerativa de varios niveles. Bertagnoli et al, en un estudio de 2 años de los pacientes mayores de 60 años, mostró una tasa de satisfacción del 94% con la terapia con ProDisc. Los pacientes también mostraron una disminución en el dolor radicular. Los pacientes con disminución de la densidad mineral ósea se sometieron a una vertebroplastia antes de la inserción de ProDisc. Sin embargo, en la actualidad está siendo cuestionado [17, 18] la exactitud de ciertos estudios sobre Prodisc. [19]

Un estudio comparó los resultados de la intervención quirúrgica con la prótesis Prodisc II con la rehabilitación no quirúrgica en pacientes con dolor lumbar crónico después de 2 años de seguimiento. Aunque ambos métodos logran mejoras sustanciales, el grupo quirúrgico experimentaron una mejoría en el dolor de espalda, la satisfacción del paciente, SF-36 componente físico, y la auto-eficacia en el dolor sobre el grupo no quirúrgico; Sin embargo, la mejora no superó predeterminada “diferencia clínica mínimamente importante” del estudio entre los 2 grupos. Los riesgos quirúrgicos se deben considerar al decidir un curso de tratamiento. [20]

Las complicaciones fueron muy pocos, y se incluyen una gota unilateral pie, el hundimiento del implante, y la pérdida de la vibración y la propiocepción. Estas complicaciones se observaron principalmente en pacientes con estenosis espinal circunferencial.

el reemplazo de disco artificial ha mostrado resultados similares a la fusión en el corto plazo, pero los resultados a largo plazo no se conocen.

Fumadores, comparados con no fumar y el riesgo de pseudoartrosis (no unión quirúrgica) después de los procedimientos de fusión

Fumar es bien conocido para impedir el hueso y la cicatrización de heridas. Brown et al investigaron la tasa de pseudoartrosis en las personas que fuman y en personas que no fuman que se habían sometido a una laminectomía de 2 niveles y la fusión de la columna lumbar durante un período de 1 año. De los 100 pacientes, el 40% de los que fumaban y el 8% de los que no lo hicieron humo desarrolló una pseudoartrosis. Los resultados muestran claramente que el tabaquismo causa un aumento en el riesgo significativo para la pseudoartrosis de las fusiones de columna y es una contraindicación para la cirugía importante.

Las cirugías de cuello uterino

El objetivo de la cirugía para la radiculopatía cervical es descomprimir adecuadamente las raíces nerviosas. Las opciones disponibles son (1) discectomía cervical anterior (ACD), (2) ACD y fusión (DCAF), (3) ACDF con fijación interna (chapado), y (4) foraminotomia posterior. La elección del procedimiento apropiado depende de una serie de factores, incluyendo la ubicación de la compresión de los nervios, la presencia de deformidad o la inestabilidad, y la morbilidad potencial. En la patología general, anterior, tal como una hernia de disco centralmente osteofitos y anterior, se trató anteriormente, y la patología posterior, tales como hernias de osteofitos / disco posterolaterales, se puede tratar con un enfoque posterior.

El objetivo de la cirugía para la enfermedad degenerativa del disco cervical con mielopatía es descomprimir la médula espinal de manera adecuada. Literatura en relación con mielopatía espondilótica no demuestra claramente la superioridad de cualquiera de la vía anterior o el abordaje posterior. Las opciones para la cirugía incluyen (1) ACDFs a nivel de una o varias hojas, (2) corporectomías anterior a nivel de una o varias hojas con la fusión, (3) de laminectomía con o sin fusión, y (4) laminoplastia. La elección de enfoque se basa en la localización de la patología, los riesgos y los beneficios de cada procedimiento, y de la geometría del canal espinal.

discectomía cervical anterior

ACD implica la realización de una descompresión de las raíces nerviosas a través de una discectomía anterior. Un área de controversia es si una fusión entre cuerpos es necesario después de un solo nivel ACD. Aunque en un principio ACD involucrado procedimientos de fusión, complicaciones, incluyendo injerto y del sitio donante complicaciones, llevado a algunos cirujanos a realizar una discectomía simple. La discectomía puede ser considerada para pacientes con lordosis normal cervical, dolor axial mínima, y ​​anomalías limitado a 1 nivel. Una alta frecuencia de mejora se ha reportado en la literatura con discectomía solo, aunque la mayoría de los cirujanos utilizan ahora rutinariamente fusión.

Los posibles riesgos y complicaciones de la ACD incluyen (1) el daño de la raíz nerviosa, (2) el daño a la médula espinal (aproximadamente 1 de cada 10.000 casos), sangrado, (4) la infección, (5) desalojamiento del injerto, (6) daños (3) a la tráquea o el esófago, y (7) la continuación del dolor. El daño al nervio laríngeo recurrente durante el procedimiento puede producir ronquera, y la retracción del esófago a veces provoca dificultad temporal para tragar.

ACD y la fusión

Una fusión intersomática por lo general evita radiculopatía recurrente de estrechamiento foraminal y la posibilidad de desarrollar cifosis finales del colapso de espacio en disco. Una combinación de discectomía y fusión debe realizarse en todos los pacientes, especialmente si están involucrados múltiples niveles o si la inestabilidad se documenta en cualquier nivel. Las complicaciones que con la realización de una fusión no son mucho mayores que el pequeño riesgo de complicaciones asociadas con la fusión.

Para la fusión de un solo nivel, los resultados de hueso autólogo en una tasa de fusión de 95%. Para evitar complicaciones del sitio donante, las alternativas incluyen el uso de hueso de aloinjerto de banco, el hueso esponjoso bovino y materiales sintéticos. El principal riesgo de una cirugía de fusión es que no da lugar a la fusión. En general, hueso de aloinjerto no sana tan bien como autoinjerto óseo, pero ambos dió buenos resultados cuando se usa en la columna vertebral cervical anterior.

Si se utiliza un injerto sin instrumentación, el riesgo de desalojo o de injerto de extrusión es de 1-2%. Si esto sucede, otra operación se lleva a cabo para volver a insertar el injerto de hueso, y la instrumentación (chapado) se puede utilizar para mantenerlo en su lugar.

ACDF con fijación interna (chapado)

De galvanizado puede ser útil en pacientes que requieren procedimientos en múltiples niveles, con la inestabilidad documentada, en las personas que fuman, los pacientes con una historia previa de falta de unión, y los que tienen una fusión anterior adyacente al nivel que van a fusionarse. Además, con una placa, no se necesita ningún refuerzo, lo que permite un retorno más rápido al trabajo y reanudar sus actividades diarias.

Kaiser et al encontró que la tasa global de fusión de 522 pacientes de 1 a nivel ACDF con aloinjerto óseo y la placa anterior a ser de 96%. Esta tasa se redujo al 91% cuando se realiza en 2 niveles. Las tarifas de fusiones de nivel 2 de 1 y sin la fijación anterior fueron, respectivamente, 90% y 72%. Las tasas de fusión mejoradas y las complicaciones asociadas con bajas de placa cervical anterior son buenos argumentos para su uso en el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco cervical. [22]

Foraminotomia posterior del cuello uterino

Lawton et al miraba a 38 pacientes que se habían sometido a foraminotomia microendoscópica discectomía cervical y microendoscópica cervical y encontró que hubo una reducción estadísticamente significativa en el dolor y la discapacidad en uno, dos, y tres años después de la operación [23].

ACDFs a nivel de una o varias hojas

ACDFs en los niveles individuales o múltiples pueden llevarse a cabo para mielopatía cuando la patología está limitado a los espacios de disco y no implica los cuerpos vertebrales. Aunque corpectomía multinivel es también una opción en estos casos, ACDFs multinivel tienen la ventaja de la fijación segmentaria y la restauración de la lordosis.

corporectomías de cuello uterino de una o de múltiples niveles con la fusión

A corpectomía es la extracción de un cuerpo vertebral y de los espacios de disco en cada extremo, en un esfuerzo para descomprimir completamente el canal cervical.

Con múltiples áreas de compresión espondilótica de la médula espinal, corpectomía con injerto de puntal se puede realizar. Con corporectomías multinivel, la fusión puntal anterior es necesario para prevenir la deformidad cifótica y para restaurar la estabilidad. de placa anterior se recomienda para corpectomía y procedimientos de niveles múltiples para reducir el riesgo de extrusión del injerto y la pseudoartrosis. A medida que la longitud de los aumentos de fusión, las tasas de ambas complicaciones relacionadas con injerto y de instrumentación-aumentan. En tales casos, se recomienda la estabilización posterior para mejorar las tasas de estabilidad y de fusión y reducir las complicaciones relacionadas con injerto y de instrumentación.

Un corporectomías es una cirugía técnicamente más difícil de realizar. Los riesgos son similares a los de discectomías, pero debido a una corpectomía es un procedimiento más extenso que una discectomía, los riesgos son mayores. El riesgo más preocupante es el compromiso de la médula espinal que conduce a la tetraplejia. Para disminuir este riesgo, la función de la médula espinal puede ser monitoreado durante la cirugía usando los potenciales evocados somatosensoriales.

Otro riesgo es comprometer la arteria vertebral, que puede causar un accidente cerebrovascular.

laminectomía cervical con o sin fusión

Laminectomía es a veces necesario si los pacientes tienen estenosis cervical congénita o si el proceso de la enfermedad implica más de 3 niveles o de múltiples niveles discontinuos. En los pacientes con cifosis, la fusión anterior puede ser necesaria para prevenir la progresión de la deformidad cifótica. Si la mayoría de la compresión de la médula espinal es posterior, laminectomía se puede utilizar a veces.

Al igual que con corporectomías de cuello de útero, el principal riesgo con laminectomía cervical posterior es el deterioro de la función neurológica después de la cirugía. El uso de los potenciales evocados somatosensoriales intraoperatorias puede disminuir este riesgo. Otros riesgos incluyen desgarro dural, infección, sangrado, aumento del dolor, y la inestabilidad de la columna vertebral.

Si se realiza una laminectomía, se recomienda una fusión para prevenir la progresión de cifosis. Otras indicaciones para la fusión posterior incluyen evidencia de inestabilidad en las radiografías preoperatorias dinámicos, el fracaso de la fusión anterior, o que implican la descompresión facetectomía bilateral. La mayor parte de la experiencia con la fusión posterior ha sido con hueso autólogo de apófisis espinosas o de la cresta ilíaca, pero aloinjerto óseo se ha utilizado.

laminoplastia de cuello uterino

foraminotomia ojo de la cerradura de cuello uterino

Chen et al comparó la flexibilidad segmento de la columna vertebral después del procedimiento con un ojo de la cerradura ACDF y anterior foraminotomia con una discectomía, y mostró un pequeño incremento en el movimiento con el foraminotomia ojo de la cerradura. [24]

Silveri et al en un estudio de seguimiento a largo plazo de 6 años mostraron excelentes resultados con el alivio del dolor preoperatorio en todos los pacientes y sin complicaciones significativas. Preoperatoria y el cuidado postoperatorio son los mismos que con ACDFs. [25]

artroplastia cervical del implante dinámico

complicaciones

Las complicaciones de la cirugía de disco lumbar se describen anteriormente. Otras complicaciones incluyen el síndrome de cauda equina, tromboflebitis, embolia pulmonar, infección de la herida, la espondilitis piógena, discitis posoperatoria, desgarros durales, lesión de la raíz nerviosa, fístula de líquido cefalorraquídeo, laceración de los vasos abdominales y lesiones a las vísceras abdominales. Parálisis, derrame cerebral, y la muerte, aunque raros, son posibles.

Las lesiones más comúnmente visto en los operado previamente de espalda son la estenosis espinal lateral (58%), estenosis de la columna central (7%), aracnoiditis (16%), hernia de disco recurrente (12%), y la fibrosis epidural (8%). Aracnoiditis, fibrosis intraespinal, y las adherencias epidurales pueden beneficiarse de las inyecciones epidurales de esteroides o de un bloqueo caudal. Si se lleva a cabo de nuevo una operación, la distorsión de la anatomía, la posterior tejido de la cicatriz a la duramadre, y las adherencias entre la duramadre aumentan el riesgo de apertura de la duramadre y dañar los nervios o vasos sanguíneos.

Las posibles fuentes de dolor en la columna vertebral explotado anteriormente son muchos, y con frecuencia coexisten. Las posibilidades incluyen hernia persistente o recurrente de disco, dolor discogénico, la inestabilidad, pseudoartrosis, estenosis del receso lateral, segmento de movimiento doloroso adyacente a un segmento de movimiento fusionado, síndrome de la articulación posterior, síndrome de la articulación sacroilíaca, síndrome miofascial, la pérdida de condición de lumbares músculos paravertebrales, aracnoiditis, fibrosis epidural , dolor en el sitio donante del injerto óseo, y la ampliación y la causalidad psicológica del dolor.

Un número de complicaciones asociadas con la ACD se han reportado en la literatura. Afortunadamente, la aparición de complicaciones graves es poco frecuente (3%). Lesión en el nervio laríngeo recurrente, especialmente con los enfoques del lado derecho, es la complicación más común, aunque puede ser transitoria. Otras estructuras en riesgo incluyen la tráquea, el esófago, la arteria carótida, cadena simpática, y la arteria vertebral, si la descompresión se lleva demasiado lateralmente. lesión de la médula espinal o los nervios de la raíz es la complicación más grave, pero es relativamente poco frecuente (0,2%) en las manos de los cirujanos con experiencia. La raíz nerviosa C5 es sensible a trauma. Otras complicaciones menos frecuentes incluyen infecciones, pérdida de líquido cefalorraquídeo, y desgarros durales.

complicaciones del injerto después de ACD y la fusión son el colapso, el desplazamiento y pseudoartrosis. La velocidad de desplazamiento de injerto se informó a ser tan alto como 8%. la colocación del injerto bajo compresión y el uso de placas puede reducir esta tasa de complicaciones. colapso del injerto es más frecuente en pacientes con osteoporosis. Aloinjerto es preferible si alguna pregunta existe con respecto a la calidad del hueso autólogo. Se han reportado tasas de seudoartrosis de 5% para el nivel 1 y 12-15% para múltiples niveles.

Las complicaciones reportadas para ACDF con fijación interna (chapado) incluyen un fallo de hardware, tornillo retirada o rotura de la perforación esofágica. Las complicaciones más graves de foraminotomia son lesiones de las raíces nerviosas (4%).

Empeoramiento de los síntomas con laminectomía para mielopatía ocurre en el 3-5% de los casos. inestabilidad postlaminectomía y cifosis se han reportado en la gama de 10 a 22%. El papel de la facetectomía en inestabilidad postoperatoria se ha documentado en la literatura a través de datos de laboratorio y clínicos. Facetectomies de más de 50% causan una pérdida significativa de la estabilidad en la flexión y la torsión en comparación con una columna vertebral intacto. Cifosis progresiva postlaminectomía puede requerir corporectomías anterior / puntal de injerto con la instrumentación y, posiblemente, una instrumentación posterior.

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