pólipo duodenal, pólipo duodenal.

pólipo duodenal, pólipo duodenal.

El duodeno es la primera parte y "unidad Central de procesamiento" del intestino delgado. Es el:

  • A partir de la actividad motora del intestino delgado (peristaltismo)
  • Sitio de múltiples hormonas relacionadas con la digestión
  • lugar de entrada de la bilis del hígado y de páncreas enzimas que ayudan a la digestión
  • Sitio de producción de anticuerpos

Se acercó con facilidad para las pruebas diagnósticas, pero difícil de operar sobre

Anatomía y fisiología

El duodeno conecta el estómago al yeyuno, que es la segunda parte del intestino delgado (Figura 1)

  • Se encuentra a 20 cm (8 pulgadas) de longitud y dividido en cuatro partes
  • El duodeno es retroperitoneal (tiene peritoneo, la fina capa de tejido que recubre la cavidad abdominal) sólo en el lado anterior (frontal); fijo en el lugar; se envuelve alrededor de la cabeza, el cuello y el cuerpo del páncreas; y la arteria mesentérica superior y la vena (vasos sanguíneos principales para el intestino) pasan por delante de la tercera parte
  • La ampolla de Vater (sitio de entrada en el duodeno de los unido conducto biliar común y el conducto pancreático) entra en el medial (hacia la línea media) de la segunda porción del duodeno
  • El conducto pancreático accesorio entra ligeramente más alta en la pared medial del duodeno
  • El ligamento de Treitz (una banda de soporte de fibras de peritoneo y músculo) marca el punto entre el duodeno y el yeyuno La pared del intestino delgado (Figura 2) se compone de cuatro capas:

Figura 1 – anatomía del estómago, duodeno, páncreas y el yeyuno. Véase el texto. © C. McKee

  • La mucosa es la capa más interna y compuesto de pequeñas proyecciones en forma de dedos (vellosidades) cubierto con una sola capa de células (epitelio). Por debajo del epitelio es una capa delgada de tejido conectivo (lámina propia) y músculo (la muscularis mucosa)
  • La submucosa es una capa delgada sólida que contiene tejido conectivo, vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos
  • La muscularis propria se compone de músculo liso que tiene una capa interna circular más gruesa y la capa exterior delgada que corre longitudinalmente
  • La serosa es la capa externa gruesa sola célula similar a el peritoneo (peritoneo visceral)

Figura 2 – Aspecto microscópico de la pared del duodeno. © C. McKee

El duodeno produce muchas hormonas que ayudan a regular la digestión. la bilis del hígado y las secreciones pancreáticas se añaden al intestino a través de la ampolla de Vater. El paso real y la presencia de alimentos en el duodeno se inicia el flujo de hormonas, bilis y secreciones pancreáticas. Cuando los alimentos deja el duodeno la mayoría de los ingredientes necesarios para la digestión se han añadido. Poco digestión y absorción (paso de nutrientes desde el intestino hacia la sangre) se llevan a cabo en el duodeno.

  • Úlcera (Figura 3). La primera porción del duodeno es el sitio más común de la inflamación. ulceración péptica erosiona la mucosa y las capas más profundas de la pared intestinal. Durante muchos años, la causa se ha atribuido a la hiperacidez (aumento del ácido). Más recientemente hiperacidez y una bacteria llamada Helicobacter pylori se han considerado como la causa. La úlcera puede ser superficial con sólo ulceración de la mucosa o puede extenderse a través de todas las capas de la pared intestinal con perforación (agujero en la pared). Las úlceras pueden causar obstrucción, hemorragia y perforación o llegar a ser intratable (persistente)

Figura 3 – úlcera duodenal como se ve a través de un gastroscopio. Cortesía E. Fraiberg, MD

  • la enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que puede implicar cualquier parte del tracto intestinal desde la boca hasta el ano. Se describe como un granulomatosa (inflamación nodular) proceso inflamatorio que implica el íleon terminal con más frecuencia. ulceraciones profundas, cicatrices gruesas, fibrosis y el acortamiento del intestino están presentes. La causa es la infección bacteriana y la incierta y reacciones autoinmunes son posibles causas. Obstrucción, hemorragia, perforación, y la dificultad son las complicaciones de la enfermedad
  • Divertículos (evaginaciones) del duodeno son comunes y con frecuencia causan síntomas. Que ocurren con mayor frecuencia en el lado de páncreas del duodeno y pueden ser únicas o múltiples. Los divertículos puede recoger el contenido intestinal y estará sujeto a la inflamación, obstrucción, hemorragia y perforación
  • tumores benignos y malignos (Figura 4)
    1. pólipos benignos pueden ser adenomatosa (derivada de epitelio) o hamartomatoso (crecimiento excesivo de los tejidos normales). Los pólipos serán variables en tamaño y síntomas. Los síntomas con frecuencia causarán obstrucción o sangrado. adenomas vellosos (pólipos de amplia base) son más comunes en el duodeno, invariablemente grande y maligno aproximadamente la mitad del tiempo. Otros tumores benignos surgen de los otros tejidos de la pared del intestino, tales como grasa, vasos, vasos linfáticos, los nervios y los músculos lisos
      1. Adenocarcinoma (mucosa o cánceres epiteliales) es la neoplasia maligna más común del intestino delgado. Es más común en el duodeno alrededor de la ampolla de Vater. La frecuencia de adenocarcinoma del intestino delgado disminuye a medida que avanza por el intestino. Los tumores malignos de todos los otros tejidos se producen en el intestino delgado

    Figura 4 – mucinoso ectasia ductal de la ampolla de Vater, un tumor precanceroso como se ve a través de un gastroscopio. Cortesía E. Fraiberg, MD

    • La isquemia (falta de riego sanguíneo) del duodeno es raro ya sea debido a la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias con acumulación de placa) o embolia (paso de coágulos de un sitio a otro). La isquemia puede surgir en situaciones de bajo flujo prolongados secundarias a otras razones, especialmente en las unidades de cuidados críticos

    Historia y Física

    • Dolor
      1. El dolor visceral, dolor dentro de las cavidades torácica o abdominal, no está bien definido o localizada. dolor intestino delgado normalmente producirá molestias en una zona alrededor del ombligo. dolor duodenal (por lo general de la úlcera) y dolor de páncreas son principalmente epigástrico (abdomen mediados superior). implacable dolor epigástrico intenso y repentino puede indicar perforación duodenal.
      2. El dolor abdominal puede ser descrito como vago, difuso, no de localización, pesada, ardor, agudo, punzante, tipo cólico, intermitente, constante, la localización, y se asocia con la sudoración, náuseas y vómitos
        1. Como la inflamación progresa, el intestino inflamado comienza a irritar el peritoneo parietal (que recubre la cavidad abdominal) y da lugar a un dolor localizado sobre el sitio irritada
      3. La irritación del peritoneo da lugar a ternura, la vigilancia (resistencia al contacto del examinador), rigidez y ausencia de ruidos intestinales
      4. Historia del dolor con respecto a la aparición, la ubicación, el tipo de dolor, la progresión del dolor o el cambio de patrón es extremadamente importante. La inflamación crónica del duodeno se caracteriza por malestar epigástrico persistente con frecuencia se alivia con el alimento o bebida. El malestar puede despertar a la persona en la noche
      5. Las náuseas y los vómitos no suele estar presente antes de tiempo. Si la inflamación progresa a la obstrucción parcial o completa, anorexia (pérdida del apetito), náuseas y vómitos que ocurrirá con la pérdida de peso
      6. Si hay sangrado, alquitrán negro como heces estará presente y el paciente puede vomitar sangre (hematemesis). Las pruebas químicas de la materia fecal de sangre debe realizarse
      7. crecimientos benignos o malignos ampliación no tendrán síntomas específicos hasta que se ulceran, sangrar u obstruir
      8. La ictericia puede ocurrir si un crecimiento ejerce presión sobre la región ampolla
      9. La distensión abdominal, masas, las masas de la pared abdominal o defectos y presencia de líquido intra-abdominal se observó
      10. exámenes rectales deben realizarse exámenes pélvicos y cuando se indican
      • Los estudios de laboratorio pueden incluir un hemograma completo, análisis de orina, azúcar en la sangre, pruebas de la función del páncreas (amilasa, lipasa) y la función hepática (bilirrubina, aspartato aminotransferasa sérica, fosfatasa alcalina), creatinina, electrolitos (sal en la sangre) y la prueba de embarazo
      • Las pruebas de imagen pueden incluir una radiografía de tórax con películas planas y verticales del abdomen. Los rayos X del abdomen proporcionarán información sobre la cantidad de gas en el intestino, donde el gas es (muy útil con respecto a la obstrucción o perforación intestinal), posible efecto de masa, calcificaciones anormales (depósitos de calcio), la presencia de la ampliación de líquido, posiblemente órgano y nebulosidad de las estructuras retroperitoneales
      • Gastroscopia, utilizando un tubo flexible iluminado, de vez en cuando puede ser necesario en la evaluación de dolor abdominal superior o sangrado. Todo el estómago y el duodeno se pueden examinar y biopsia si hay un proceso de obstrucción está presente en el duodeno (Figuras 3 y 4)
      • GI (gastrointestinal) superior serie IC lleva a cabo por el paciente bebe un líquido que contiene bario que se muestra en la radiografía. El material de bario describe la anomalía tal como un tumor o úlcera (Figura 5)

      Figura 5 – Serie GI superior que muestra un tumor (linfoma) del duodeno que tiene una úlcera asociada. J = yeyuno. Cortesía S. Sadiq, MD

      • La ecografía proporcionará información sobre el hígado, la vesícula biliar, conducto biliar común, el páncreas, la aorta, los ovarios, las trompas, útero, líquido anormal o colecciones absceso. El ultrasonido proporciona información limitada cuando hay un exceso de gas en el intestino
      • La tomografía axial computarizada (TAC) dará información sobre los órganos sólidos, procesos inflamatorios, engrosamiento de la pared intestinal, efecto de masa, las estructuras vasculares, cantidad de líquido o gas en el tracto intestinal o fuera del tracto intestinal, puede identificar el punto de obstrucción y puede mostrar defectos de la pared abdominal. El TAC se realiza después de que el material de paciente bebe y se le da un tinte por vía intravenosa que aparece en la radiografía

      Indicaciones y contraindicaciones para la cirugía

      La mayoría de las indicaciones de la cirugía duodenal será para:

      • Sangría
      • Perforación
      • Obstrucción
      • Inflamación
      • Neoplasia (tumores)
      • Los pacientes que requieren cirugía necesitan atención especial para el equilibrio de líquidos y electrolitos. Obtener la condición del paciente de nuevo a cerca de lo normal disminuye el riesgo de la cirugía
      • duodenal la cirugía se realiza bajo anestesia general con el paciente en posición supina (sobre la espalda)
      • Un tubo nasogástrico se inserta a través de la nariz hasta el estómago para el drenaje
      • Se coloca un catéter en la vejiga urinaria para monitorizar la producción de orina
      • Los catéteres venosos centrales y / o un catéter arterial se puede colocar
      • La línea media (arriba y abajo) o transversal (de lado a lado) incisiones se pueden usar
      • Los diferentes tipos de desagües se pueden dejar en la cavidad abdominal y sacaron a través de la pared abdominal. La cantidad de drenaje determina la eliminación
      • tubos de alimentación temporales pueden ser colocados en el estómago o el intestino delgado
      • úlcera péptica del duodeno solía ser un motivo frecuente de la cirugía del intestino delgado superior. Hoy en día, la perforación, la hemorragia y la obstrucción del duodeno son menos frecuentes debido a la terapia médica mejorada. ulceración duodenal persistente puede ser tratada con varias operaciones de:
        1. vagotomía célula parietal altamente selectivo (división de las fibras del nervio vago que van al cuerpo del estómago. Esto interrumpe la secreción de ácido del estómago. (Figuras 6 A, B)
        2. Vagotomía y Antrectomía. Esta cirugía divide ambos nervios vagos (vagotomía troncular) y elimina el antro (la parte más baja) del estómago y primera porción del duodeno. (Figuras 7 A, B)
        3. Vagotomía y piloroplastia. Ambos nervios vagos se dividen y el píloro (músculo en el extremo del estómago) se corta para mejorar el drenaje de los alimentos desde el estómago. (Figuras 8 A, B)

        Figura 6A – vagotomía selectiva. Los nervios vago anterior y posterior se ven tirados en el estómago. © C. McKee

        Figura 6B – Las ramas de los nervios vagos que van al estómago se cortan para dar la vagotomía selectiva. © C. McKee

        Figura 7A – vagotomía y Antrectomía. Las líneas de incisión para quitar la parte inferior del estómago (antro), píloro, y una pequeña cantidad de duodeno. Los nervios vagos también se cortan (vagotomía troncal). © C. McKee

        Figura 8A – vagotomía y piloroplastia. Junto con una vagotomía troncular el píloro se realiza una incisión en la dirección del intestino. © C. McKee

        La Figura 8B – la incisión en el píloro está cerrado perpendicular a la línea de incisión ampliando así el píloro. © C. McKee

        • Cáncer del duodeno
          1. El adenocarcinoma de la primera y segunda porciones del duodeno requiere una amplia resección (extirpación). Esto incluye el cáncer de la ampolla de Vater, la cabeza del páncreas y el conducto biliar común inferior. Esta operación se llama el procedimiento de Whipple (Figuras 9A, B)
          • El procedimiento de Whipple requiere la resección de todo el duodeno, la cabeza del páncreas, el conducto biliar común inferior, colecistectomía y anteriormente la parte baja del estómago. Un procedimiento de preservación del píloro se ha hecho más recientemente, lo que permite la preservación de todo el estómago y el píloro en el cáncer de la cabeza del páncreas (la parte del páncreas junto al duodeno)
          • Se requieren varias anastomosis (unión juntos), páncreas intestino delgado, el conducto biliar común a intestino delgado, el estómago o el píloro conservado hasta el intestino delgado (Figura 9B)
          1. Tumores malignos de las tercera y cuarta porción del duodeno requieren resecciones locales agresivas del intestino con el páncreas distal veces incluidos · Los divertículos duodenales no son infrecuentes y rara vez requieren la resección · pólipos benignos del duodeno con frecuencia se pueden eliminar con el gastroscopio
        • Adenomas grandes pueden requerir la resección de la parte tercera o cuarta del duodeno. Un procedimiento de Whipple puede ser necesario si en la primera o segunda parte
        • Figura 9A – El procedimiento de Whipple para la extirpación de un tumor o el duodeno. El antro del estómago, el duodeno y el páncreas adyacentes se cortan en la línea señalada. © C. McKee

          La Figura 9B – El intestino se reconstruye. El páncreas se une al extremo cortado del intestino delgado. El conducto biliar común se vuelve a conectar el intestino delgado y una reconstrucción Billroth II se une al estómago y el yeyuno. © C. McKee

          • Duodeno – sangrado, fuga en cualquier línea de sutura (fístula), infecciones, abscesos, isquemia del intestino (suministro inadecuado de sangre), obstrucción intestinal, el desarrollo de coágulos de sangre en el abdomen, la evisceración (dehiscencia de la herida con el intestino extrusión a través de la herida) y las hernias en desarrollo en lugar de la incisión
          • Estómago – hemorragia inducida por el estrés, las colecciones de sangre excesiva o contenido intestinal en el estómago
          • Pulmonar (pulmón) – aspiración del contenido intestinal en los pulmones, atelectasia (no ampliación de las partes periféricas de los pulmones), la neumonía
          • Urinario – infección y sangrado a causa de catéteres
          • el desarrollo insidioso Extremities- de coágulos de sangre en las venas · Nasofaringe – infecciones de los senos, ulceración o sangrado de la nasofaringe por la sonda nasogástrica
          • La diabetes mellitus -Es difícil para controlar el azúcar en la sangre debido a la tensión y la resección pancreática
          • Las complicaciones tardías de la cirugía duodenal:
            1. Dumping – se produce después de las comidas (debido al rápido vaciamiento del contenido gástrico hacia el intestino delgado, especialmente los hidratos de carbono) y pueden incluir: frecuencia cardíaca rápida, sudoración, presión arterial baja y dolor abdominal. Esto suele mejorar con el tiempo
            2. La diarrea – se produce al principio y por lo general mejora con el tiempo
            3. Dumping y diarrea tienen incidencias postoperatorias similares de complicaciones: altamente selectiva de las células parietales vagotomía incidencia de 0-5%; troncular y piloroplastia 1-15%; troncular y Antrectomía 1-20%
            4. Reflujo biliar gastritis – debido a la estasis de bilis en el estómago o el reflujo de bilis hacia el estómago
            5. ulceración recurrente:
            • Vagotomía y Antrectomía o vagotomía y piloroplastia es preferible frente a la hemorragia duodenal, perforación, obstrucción, cirugía fallida, úlcera anterior o fumador empedernido
            • vagotomía altamente selectiva tiene una mayor tasa de recurrencia de la úlcera (10-20%), pero menos complicaciones y el riesgo
            • troncular con piloroplastia tiene una tasa de recurrencia del 10% con menos complicaciones y riesgos
            • Vagotomía y Antrectomía tiene la menor tasa de recurrencia (2%), pero el mayor riesgo

            La siguiente descripción es de un postoperatorio sin complicaciones después de una Antrectomía sin complicaciones y vagotomía

            • Los signos vitales (presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria) se realizan cada 1-4 horas durante las primeras 24 horas y disminuyen de manera gradual
            • La producción de orina se comprueba cada 2-4 horas el primer día, con menos frecuencia el segundo día y sonda vesical se elimina normalmente por 3 o 4 días
            • sonda nasogástrica se riega cada 4-6 horas, por lo general eliminan la 3ª o 4ª día
            • Intravenosa (IV) se suele ser necesario durante 3-4 días o hasta que el paciente está bebiendo de manera adecuada
            • medicamentos para el control del dolor se administran por vía intravenosa durante 2-3 días y por vía intramuscular (en el músculo) o analgésicos orales más tarde
            • Se administran antibióticos durante 24 horas IV si la resección del intestino está limpio y más si contaminada
            • Anticoagulantes (diluyentes de la sangre) se dan generalmente por vía subcutánea (bajo la piel) cada 8-12 horas hasta que el paciente está caminando activamente
            • Pastillas se pueden administrar para ayudar con la incomodidad sonda nasogástrica
            • Pulmonar, abdominal, el sistema nervioso y el examen de las extremidades cada ocho horas
            • La respiración profunda se anima con frecuencia y subrayó
            • se inicia Ambulation el primer día y lo más frecuente posible
            • La sonda nasogástrica se retira por lo general el día 3 ó 4. Los pacientes se inician en líquidos transparentes el primer día después de la retirada del tubo, dieta blanda durante el segundo día y la dieta regular en el tercer día
            • Unos pocos estudios de laboratorio, como un azúcar hemograma completo, análisis de orina, electrolitos, calcio y la sangre se pueden hacer
            • Una radiografía de tórax puede ser necesario si se sospechan complicaciones pulmonares
            • En pacientes gravemente mermadas, la nutrición puede dar IV
            • La alimentación por sonda para mejorar la nutrición pueden ser necesarios en ciertas situaciones
            • El paciente por lo general va a su casa en el día 6-7
            • El paciente generalmente se ve el cirujano en la oficina 5 a 10 días después del alta
            • No levantar objetos pesados ​​o hacer esfuerzos durante 6-8 semanas
            • No se puede conducir durante 7-10 días
            • El retorno al trabajo de 4-8 semanas después de la cirugía
            • condiciones malignas pueden requerir evaluación por radiación o quimioterapia
            • los pacientes con enfermedad de Crohn se deben seguir indefinidamente
            • Continuar con los medicamentos recomendados
            • Ver el cirujano antes de regresar al trabajo y sus actualizaciones según lo recomendado

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