Los niños con neumonía cómo lo hacen …

Los niños con neumonía cómo lo hacen ...

Diseño

Registró prospectivamente datos clínicos para todos los niños con posible neumonía y el pecho x ray (RXT) cambios en 13 hospitales en el norte de Inglaterra entre 2001 y 2002.

resultados

conclusiones

Palabras clave: adquirida en la comunidad neumonía, neumonía infantil, la neumonía lobar, la gravedad, los antibióticos

neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa frecuente de ingreso en el hospital para los niños. 1 Características clínicas no son específicas, especialmente en niños pequeños, y los criterios de diagnóstico óptimas son aún objeto de debate. 2, 3, 4 Estos criterios se derivan principalmente de trabajo en los países en desarrollo y por lo general se desarrollan para mejorar el diagnóstico clínico sin la radiografía y crear algoritmos simples de tratamiento de antibióticos o la atención hospitalaria. 5, 6, 7

A pesar de las recientes directrices basadas en la evidencia para la gestión, la investigación y el tratamiento de la NAC, 8 no hay información del Reino Unido relativa a la presentación real y el manejo de la neumonía infantil. Se describen las características clínicas y el tratamiento de la NAC y evaluar cómo se toman las decisiones de admisión y tratamiento.

Pacientes y métodos

Los niños fueron excluidos si había un diagnóstico clínico de bronquiolitis, si hubieran estado en el hospital en el anterior 3 semanas o si su principal lugar de residencia no se encontraba en el norte de Inglaterra. pediatras locales gestionan los niños de acuerdo con la práctica local.

RXT cambios se clasifican en tres grandes grupos sobre la base del informe del radiólogo; lobar, la consolidación de parches o infiltrados perihiliares. Estos grupos corresponden a las categorías que recientemente desarrollados pero no disponibles en el momento del análisis. 9 Criterios de gravedad se construyeron y fueron similares a las establecidas en las directrices de gestión de la British Thoracic Society (BTS) 8 (tabla 1 1).

El Comité de Ética y el norte de Yorkshire y MREC presidentes North Tyneside revisado y aceptado el protocolo; Se requiere la aprobación formal del comité.

métodos de estadística

factores categóricos de intereses entre diferentes grupos de niños se compararon mediante 2 pruebas. Los coeficientes de correlación se calcularon para examinar la asociación entre pares de variables continuas. Los síntomas, signos y el tratamiento de la NAC grave (en comparación con la PAC leve / moderada) se investigaron mediante regresión logística. El paquete estadístico Stata 8,0 se utilizó para el análisis.

resultados

De 792 niños identificados, 81 fueron excluidos en la revisión (seis duplicados, 72 con RT normales, tres fuera del rango de edad definido), dejando 711. Cuatrocientos y cuatro (57) eran hombres, 37 eran 2 años de edad, de 55 años de edad y eran 3 años 80 eran 5 años de edad.

Una condición médica subyacente que puede predisponer a la neumonía se observó en 152 (21).

Características clínicas

Las características clínicas de los pacientes se enumeran en la tabla 2 2

Tabla 2 Las características clínicas de presentación y el tratamiento

Hubo una correlación significativa en todas las edades entre la frecuencia respiratoria (RR) y la saturación de oxígeno (r = 0,28, p0.001) y RR fue significativamente mayor en los pacientes con disnea (p0.001). RR fue significativamente mayor en los niños que reciben oxígeno (p0.001) o líquidos por vía intravenosa (p = 0,027) que en los que no estaban; sin embargo, no se observaron diferencias en los bebés.

Para todas las edades, una saturación de oxígeno significativamente más baja se observó en los pacientes con disnea y en los que recibieron oxígeno, nasogástrica (NG) se alimenta o líquidos por vía intravenosa (p0.001 para todos). Las personas con disnea tenían más probabilidades de recibir oxígeno (p0.001). Los niños con disnea también eran más propensos a obtener líquidos por vía intravenosa (p = 0,005). En los niños, pero no en los lactantes, la temperatura fue significativamente mayor en aquellos con lobar (p = 0,04) o (p = 0,02) RXT cambios irregulares. Pirexia (38C) no se asoció con la gravedad. Cuarenta y ocho de los que no tienen signos clínicos (RR, auscultación, disnea) tuvieron cambios RX de tórax.

Tres niños con enfermedad grave fueron enviados a casa sin y con 19, antibióticos, y ninguno devueltos.

Un análisis de regresión logística múltiple de los síntomas y signos sugirió que RR (OR = 1,03 para un incremento de una unidad en RR, IC del 95 01.01 a 01.05), la saturación de oxígeno (OR = 0,81 para un aumento de una unidad en Sa O 2. 95 IC: 0,73 a 0,89), los cambios lobar RX de tórax (OR = 5,97, IC del 95 1,82-19,62) y 38C de temperatura (OR = 2,25, IC del 95 1,31-3,86) se asociaron de forma independiente todas significativamente con la admisión en los niños, pero no en los lactantes.

Radiología

El líquido pleural se observó en 65 (9) de los pacientes: 28 (20) junto con los cambios lobulares, 38 (9) con parches y dos (2) con perihiliar. Empiema se observó en 24 pacientes, con 13 (9) lobar y 11 (2,5) cambios en parches.

Para los bebés apariencia radiografía de tórax no se asoció con la gravedad, disnea, RR, la temperatura o la saturación de oxígeno, aunque los bebés con cambios lobulares tenían más probabilidades de recibir oxígeno (p = 0,019) y alimentos para el ganado GN (p = 0,025). Los niños con cambios lobulares eran más propensos a ser pyrexial (p = 0,04), pero no tuvo asociación con otros signos o síntomas o con enfermedad severa.

Los niños con cambios perihiliares más a menudo tenían una enfermedad grave (p = 0,001), disnea (p0.001) o un RR mayor (p = 0,03), o se les dio oxígeno (p = 0,016), y los que tienen los cambios en parches eran menos propensos a tiene una enfermedad grave (p = 0,012).

investigaciones

Una investigación de rutina al menos se realizó en 590 (83) de los pacientes además de una CXR (tabla 3 3).

Tabla 3 Número de investigaciones realiza

Un resultado CRP estaba disponible en 207 pacientes y fue alta (100 mg / l) en 33 (24 de los lactantes, 35 de los niños) (tabla 4 4). ). Para los bebés no hubo diferencia significativa en la PCR con diferentes cambios CXR. Sin embargo, la PCR en niños fue más frecuencia baja con cambios perihiliares (7; p = 0,003) y alta con derrames pleurales (71); p0.001. No hubo diferencia en la PCR con la gravedad.

administración

Más de un antibiótico por vía intravenosa se le dio a 82 pacientes (12) y 117 (16) recibió sólo un antibiótico oral. Los antibióticos intravenosos fueron significativamente más probable en los casos moderados o severos que en leve (P0.01) (tabla 5) 5. ). De los 102 admitidos con enfermedad leve, 41 no recibieron ningún tipo de tratamiento que requiere ingreso hospitalario; el otro 61 contaban con antibióticos por vía intravenosa.

El análisis de regresión logística múltiple sugirió que para los lactantes antibióticos intravenosos iniciales fueron significativamente e independientemente asociados con saturaciones de oxígeno inferiores (OR = 0,91, IC del 95 0.83 a 1,00) y los cambios lobar RX de tórax (OR = 4,82, IC del 95 1,03-22,62). Para los niños, los antibióticos intravenosos se asociaron con disnea (OR = 1,79, IC del 95 1.21 a la 2,64), 38C de temperatura (OR = 2,27, IC del 95 1.55 a la 3.32), derrame pleural (OR = 6,19, IC del 95 2,17-17,62) y lobular RXT cambia (OR = 2,93, IC 95 1,59 a la 5,40).

Donde se indicó el antibiótico, cefuroxima fue el antibiótico más utilizado por vía intravenosa y se le dio a 304 (61) de los pacientes, se le dio la amoxicilina a 56 (11), bencilpenicilina a 57 (11) y cefotaxima a 50 (10). En total, una cefalosporina se utilizó en 353 (70) y una penicilina en 181 (36). Los bebés menores de 1 año de edad eran más propensos a recibir cefotaxima que los niños mayores (p0.001).

Los antibióticos orales incluyen amoxicilina en 134 (25), augmentin en 103 (19), eritromicina en 114 (20), la azitromicina en 80 (14) y cefalexina en 73 (13). Un antibiótico de penicilina se utilizó en 258 (46), un macrólido en 192 (34) y una cefalosporina en 117 (21).

Un macrólido fue dado a más niños y niñas de 5 (45) que 5 años de edad (31) (p = 0,003).

Duración de la estancia hospitalaria varió de 1 a 122 días (mediana 3; IQR 2, 5). Los bebés permanecieron significativamente más largo (p0.001) (en los bebés: mediana de 4; IQR 2, 7; los niños: la mediana de 3; IQR 2, 5). Niños, pero no los lactantes con enfermedad grave, se quedaron más tiempo que con enfermedad moderada (P0.01) al igual que aquellos con efusiones (p = 0,005) o cambios lobar RX de tórax (p0.001).

Discusión

En concordancia con otras series, 1, 10 la mayoría de los pacientes eran 5 años de edad o menos. La mayoría fueron admitidos, al menos 14 de estos probablemente innecesariamente con enfermedad leve. ansiedad de los padres y la capacidad de controlar a los niños no se pueden evaluar de nuestra información, pero 41 niños ingresados ​​en el hospital no recibieron ninguna atención que no era posible en su hogar. Otro 61 sólo se recibieron antibióticos por vía intravenosa y podría haber sido capaz de volver a casa con el tratamiento oral.

El alto uso de antibióticos por vía intravenosa es de preocupación, especialmente como amoxicilina oral ha demostrado ser tan eficaz como la penicilina inyectable incluso en neumonía grave. 11, 12 Una de las razones para esto puede ser práctico, en que el personal de secundaria a menudo insertar una cánula cuando se toman muestras de sangre en caso de que debe ser necesario, y así ya que está disponible, entonces se utiliza para antibióticos intravenosos.

La cuestión de qué niños necesitan atención de apoyo está bastante bien de acuerdo, 8 pero más niños de lo esperado fueron admitidos. En un estudio en Estados Unidos, donde 9,4 de admisión neumonía pediátrica no eran apropiadas, tales admisiones redujeron posteriormente después de los resultados del estudio se alimentaron de nuevo. 13 La entrada en sí es costosa tanto para el NHS y para la familia, y debe evitarse siempre que sea posible.

En Italia, el 98 de los niños atendidos en un hospital recibido antibióticos 23; Del mismo modo las tasas altas se observaron previamente en el Reino Unido 24, así como en esta encuesta.

Hubo una amplia variación en los antibióticos utilizados. El uso muy elevado de cefalosporina intravenosa era interesante, sobre todo como una sugerencia teórica puede relacionar esto con las crecientes tasas de empiema ahora señaladas. 25 Las cefalosporinas o coamoxiclav están en la actualidad recomienda como terapia intravenosa empírica primera línea en la enfermedad grave. 8

La amoxicilina se sugirió la primera línea de antibióticos por vía oral, pero menos de la mitad de los pacientes recibió ningún tipo de penicilina por vía oral. Una quinta parte de los antibióticos orales dadas recibido cefalosporina oral, incluyendo la cefalexina, cefixima y cefuroxima axetilo. Esto probablemente refleja la disponibilidad local como cefaclor (a pesar de su asociación con las reacciones de la piel 26) es la BTS cefalosporina oral recomendada, 8, presumiblemente, a la vista de su mayor actividad contra S. pyogenes y S pneumoniae en comparación a la cefalexina. Cefixima no es activo contra S. aureus y cefuroxima axetilo no se absorbe bien por vía oral. A pesar de esto, no se han identificado diferencias en la eficacia clínica. 27 el uso de macrólidos oral también es significativo, incluso en menos de edad 5year, aunque no se sugiere como tratamiento de primera línea. 8

Qué es lo que ya se sabe sobre este tema

Directrices para el tratamiento de la NAC se han producido, aunque la mayor parte del conocimiento de signos, síntomas y gravedad de la neumonía se deriva del trabajo en los países en desarrollo.

Los antibióticos orales son tan efectivos como los antibióticos por vía intravenosa, aunque la vía intravenosa se utiliza con frecuencia en el hospital.

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