La neuropatía diabética Referencia de Enfermedades …

La neuropatía diabética Referencia de Enfermedades ...

Definición

La neuropatía diabética es un tipo de daño a los nervios que puede ocurrir si tiene diabetes. Alto nivel de azúcar en la sangre puede dañar las fibras nerviosas en todo el cuerpo, pero la neuropatía diabética más a menudo daña los nervios de las piernas y los pies.

En función de los nervios afectados, los síntomas de la neuropatía diabética pueden variar desde dolor y entumecimiento en sus extremidades a problemas con su sistema digestivo, tracto urinario, los vasos sanguíneos y el corazón. Para algunas personas, estos síntomas son leves; para otros, la neuropatía diabética puede ser dolorosa e incapacitante e incluso mortal.

La neuropatía diabética es una complicación grave de la diabetes común. Sin embargo, a menudo se puede prevenir la neuropatía diabética o retardar su progreso con un control riguroso de la glucemia y de un estilo de vida saludable.

Los síntomas

Hay cuatro tipos principales de neuropatía diabética. Usted puede tener un solo tipo o síntomas de varios tipos. La mayoría se desarrollan gradualmente y puede que no note problemas hasta que se produzca un daño considerable.

Los signos y síntomas de la neuropatía diabética varían, dependiendo del tipo de la neuropatía y la que los nervios se ven afectados.

Neuropatía periférica

  • Entumecimiento o disminución de la capacidad de sentir dolor o cambios de temperatura
  • Una sensación de hormigueo o ardor
  • dolores agudos o calambres
  • El aumento de la sensibilidad al tacto — para algunas personas, incluso el peso de una sábana puede ser agonizante
  • Debilidad muscular
  • La pérdida de reflejos, especialmente en el tobillo
  • Pérdida del equilibrio y la coordinación
  • problemas graves en los pies, tales como úlceras, infecciones, deformidades y dolor en las articulaciones y los huesos

La neuropatía autónoma

El sistema nervioso autónomo controla el corazón, los pulmones, la vejiga, el estómago, los intestinos, los órganos sexuales y los ojos. La diabetes puede afectar los nervios de cualquiera de estas áreas, lo que puede producir:

  • La falta de conciencia de que los niveles de azúcar en la sangre son bajos (hipoglucemia asintomática)
  • problemas de la vejiga, incluyendo infecciones del tracto urinario o retención urinaria o incontinencia
  • El estreñimiento, diarrea no controlada o una combinación de los dos
  • vaciado lento del estómago (gastroparesia), dando lugar a náuseas, vómitos, hinchazón y pérdida de apetito
  • La dificultad para tragar
  • La disfunción eréctil en los hombres
  • La sequedad vaginal y otras dificultades sexuales en las mujeres
  • El aumento o la disminución de la sudoración
  • La incapacidad del cuerpo para ajustar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, lo que lleva a la fuerte caída en la presión arterial después de estar sentado o de pie que pueden causar un desmayo o se siente mareado
  • Problemas para regular su temperatura corporal
  • Los cambios en la forma en que sus ojos se ajustan de claro a oscuro
  • Aumento del ritmo cardíaco cuando se está en reposo

La neuropatía Radiculoplexus (amiotrofia diabética)

Radiculoplexus neuropatía afecta los nervios en los muslos, las caderas, las nalgas o las piernas. También se llama la amiotrofia diabética, neuropatía femoral o la neuropatía proximal, esta condición es más común en personas con diabetes tipo 2 y los adultos mayores.

Los síntomas son generalmente en un lado del cuerpo, aunque en algunos casos los síntomas pueden extenderse al otro lado. La mayoría de las personas a mejorar al menos parcialmente, con el tiempo, aunque los síntomas pueden empeorar antes de mejorar. Esta condición a menudo se caracteriza por:

  • Repentina, dolor severo en la cadera y el muslo o las nalgas
  • débiles y atrofiados músculos del muslo eventuales
  • Dificultad para levantarse de una posición sentada
  • hinchazón abdominal, si el abdomen se ve afectada
  • Pérdida de peso

La mononeuropatía

La mononeuropatía implica un daño a un nervio específico. El nervio puede estar en la cara, el torso o la pierna. La mononeuropatía, también llamada neuropatía focal, a menudo aparece de repente. Es más común en los adultos mayores.

Aunque mononeuropatía puede causar dolor severo, por lo general no causa ningún problema a largo plazo. Los síntomas generalmente disminuyen y desaparecen por sí solos en unas pocas semanas o meses. Los signos y síntomas dependen de qué nervio está involucrado y puede incluir:

  • Dificultad para enfocar sus ojos, visión doble o dolor detrás de un ojo
  • Parálisis en un lado de la cara (parálisis de Bell)
  • El dolor en la espinilla o el pie
  • Dolor en la espalda o en la pelvis menor
  • Dolor en la parte frontal del muslo
  • Dolor en el pecho o el abdomen

A veces mononeuropatía se produce cuando se comprime un nervio. El síndrome del túnel carpiano es un tipo común de neuropatía por compresión en las personas con diabetes.

Los signos y síntomas del síndrome del túnel carpiano incluyen:

  • dedo entumecimiento u hormigueo en los dedos o la mano, especialmente en el pulgar, el dedo índice, dedo medio y anular
  • Una sensación de debilidad en la mano y una tendencia a dejar caer las cosas

Cuándo consultar a un médico

Busque atención médica si usted nota:

  • Un corte o llaga en el pie que no parece ser la curación, está infectada o que está empeorando
  • Ardor, hormigueo, debilidad o dolor en las manos o los pies que interfiere con su rutina diaria o su sueño
  • Mareo
  • Los cambios en la digestión, la micción o la función sexual

Estos signos y síntomas no siempre indican daño en los nervios, pero que puede ser señal de otros problemas que requieren atención médica. diagnóstico y tratamiento tempranos ofrecen la mejor oportunidad para controlar los síntomas y prevenir problemas más severos.

Incluso las llagas de menor importancia en los pies que no cicatrizan pueden convertirse en úlceras. En los casos más graves, úlceras en los pies no tratados pueden presentar gangrena — una condición en la que el tejido muere — y requerir cirugía o incluso la amputación de su pie. El tratamiento temprano puede ayudar a evitar que esto suceda.

causas

El daño a los nervios y los vasos sanguíneos

La exposición prolongada a altos niveles de azúcar en la sangre puede dañar las delicadas fibras nerviosas, causando la neuropatía diabética. ¿Por qué sucede esto no es del todo clara, pero una combinación de factores tanto podría jugar un papel, incluyendo la compleja interacción entre los nervios y los vasos sanguíneos.

Alto de azúcar en la sangre interfiere con la capacidad de los nervios para transmitir señales. También debilita las paredes de los vasos sanguíneos pequeños (capilares) que suministran los nervios con el oxígeno y los nutrientes.

Otros factores

Otros factores que pueden contribuir a la neuropatía diabética incluyen:

  • La inflamación en los nervios causada por una respuesta autoinmune. Esto ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error a la parte de su cuerpo como si se tratara de un organismo extraño.
  • Factores genéticos no relacionada con la diabetes que hacen que algunas personas sean más susceptibles a daños en los nervios.
  • El tabaquismo y el abuso del alcohol, que dañan tanto a los nervios y los vasos sanguíneos y aumentan significativamente el riesgo de infecciones.

Factores de riesgo

Cualquier persona que tiene diabetes puede desarrollar neuropatía, pero estos factores hacerlo más susceptible al daño del nervio:

  • Mal control de azúcar en la sangre. Este es el mayor factor de riesgo para todas las complicaciones de la diabetes, incluyendo daño a los nervios. Mantener el azúcar en la sangre constantemente dentro de los límites deseados es la mejor manera de proteger la salud de los nervios y los vasos sanguíneos.
  • Cantidad de tiempo que tienen diabetes. Su riesgo de neuropatía diabética aumenta cuanto más tiempo tenga diabetes, especialmente si su nivel de azúcar en la sangre no está bien controlado.
  • Enfermedad del riñón. La diabetes puede causar daño a los riñones, lo que puede aumentar las toxinas en la sangre y contribuir al daño del nervio.
  • Tener sobrepeso. Tener un índice de masa corporal mayor de 24 puede aumentar su riesgo de desarrollar neuropatía diabética.
  • De fumar. Fumar reduce y endurece las arterias, reduciendo el flujo de sangre a las piernas y los pies. Esto hace que sea más difícil para heridas para sanar y daña la integridad de los nervios periféricos.

complicaciones

La neuropatía diabética puede causar una serie de complicaciones graves, incluyendo:

  • La pérdida de una extremidad. Debido a que el daño del nervio puede causar una falta de sensibilidad en los pies, las cortes y las llagas puede pasar desapercibida y eventualmente convertirse gravemente infectada o ulcerada — una condición en la que la piel y los tejidos blandos se rompen. El riesgo de infección es alto ya que la diabetes reduce el flujo de sangre a sus pies. Infecciones que se propagan a la muerte del tejido óseo y la causa (gangrena) pueden ser imposibles de tratar y requerir la amputación de un dedo, un pie o incluso la pierna.
  • articulación de Charcot. Esto ocurre cuando una articulación, por lo general en el pie, se deteriora a causa de daño a los nervios. articulación de Charcot se caracteriza por pérdida de la sensibilidad, así como la inflamación, la inestabilidad y, a veces deformidad en la articulación misma. El tratamiento temprano puede promover la curación y evitar daños mayores.
  • infecciones del tracto urinario y la incontinencia urinaria. El daño a los nervios que controlan la vejiga puede evitar que se vacíe completamente. Esto permite que las bacterias se multipliquen en la vejiga y los riñones, dando lugar a infecciones del tracto urinario. daño a los nervios también puede afectar su capacidad de sentir cuando necesita orinar o para controlar los músculos que liberan la orina.
  • hipoglucemia asintomática. Normalmente, cuando el nivel de azúcar en la sangre baja demasiado — por debajo de 70 miligramos por decilitro (mg / dl), o 3,9 milimoles por litro (mmol / L) — presenta síntomas tales como temblores, sudoración y un latido del corazón rápido. La neuropatía autónoma puede interferir con su capacidad para notar estos síntomas.
  • Presión arterial baja. El daño a los nervios que controlan la circulación puede afectar la capacidad del cuerpo para regular la presión arterial. Esto puede causar una fuerte caída de presión cuando se pone de pie después de estar sentado (hipotensión ortostática), lo que puede dar lugar a mareos y desmayos.
  • Problemas digestivos. daño a los nervios en el sistema digestivo puede causar estreñimiento o diarrea — o episodios de estreñimiento y diarrea alternantes — así como náuseas, vómitos, hinchazón y pérdida de apetito. También puede causar gastroparesia, una condición en la que el estómago se vacía muy lentamente o nada en absoluto. Esto puede interferir con la digestión y causar náuseas, vómitos y distensión abdominal, y afectar severamente los niveles de azúcar en la sangre y la nutrición.
  • Disfunción sexual. La neuropatía autónoma a menudo daña los nervios que afectan a los órganos sexuales, lo que lleva a la disfunción eréctil en los hombres y los problemas de lubricación y excitación en las mujeres.
  • El aumento o la disminución de la sudoración. Cuando las glándulas sudoríparas no funcionan normalmente, su cuerpo no es capaz de regular su temperatura adecuada. La falta reducida o completa de la transpiración (anhidrosis) puede ser potencialmente mortal. La neuropatía autónoma también puede causar sudoración excesiva, especialmente por la noche o mientras se come.

Preparación para su cita

Si aún no ve un endocrinólogo, es probable que sea derivado a uno si comienza a mostrar signos de complicaciones de la diabetes. Un endocrinólogo es un médico especializado en el tratamiento de trastornos metabólicos, como la diabetes. También puede ser referido a un médico especializado en el tratamiento de problemas del sistema nervioso (neurólogo).

Para prepararse para su cita, es posible que desee:

  • Estar al tanto de cualquier restricción previa cita. Cuando haga la cita, pregunte si hay algo que hay que hacer con antelación, como por ejemplo restringir su dieta.
  • Anote los síntomas que está experimentando, incluidos los que pueden parecer ajenas a la razón por la cual se programó la cita.
  • Escribir información personal clave, incluidas las principales tensiones o cambios recientes de la vida.
  • Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que esté tomando.
  • Anote sus últimos niveles de azúcar en la sangre, si se les comprueba en casa.
  • Pídale a un familiar o amigo que le acompañe. Puede ser difícil recordar todo lo que su médico le indique durante una cita. Alguien que le acompaña puede recordar algo que se perdió u olvidó.
  • Anote las preguntas para preguntar a su médico.

Preparar una lista de preguntas puede ayudar a tomar la mayor parte de su tiempo con su médico. Para la neuropatía diabética, algunas preguntas básicas incluyen:

  • La diabetes es la causa más probable de mis síntomas?
  • ¿Necesito pruebas para confirmar la causa de los síntomas? ¿Estas pruebas requieren ninguna preparación especial?
  • Esta condición es temporal o de larga duración?
  • Si controlo mi nivel de azúcar en sangre, serán estos síntomas mejorar o desaparecer?
  • Se dispone de tratamientos y que me recomiendan?
  • ¿Qué tipos de efectos secundarios puedo esperar del tratamiento?
  • Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejarlos mejor juntos?
  • ¿Hay folletos u otro material impreso que puedo llevar conmigo? ¿Qué sitios web me recomienda?
  • ¿Necesito ver a otros médicos, un educador de diabetes certificado o un dietista?

¿Qué esperar de su médico

Ejemplos de preguntas puede hacerle el médico, incluyen:

  • ¿Cómo es su control de azúcar en la sangre?
  • ¿Cuándo comenzó a experimentar los síntomas?
  • Tiene los síntomas de continua u ocasional?
  • ¿Qué tan severos son sus síntomas?
  • ¿Hay algo que parece mejorar los síntomas?
  • Lo que, en todo caso, parece empeorar sus síntomas?
  • ¿Qué aspectos de la gestión de la diabetes que le resulta más difícil?
  • ¿Qué puede ayudar a controlar la diabetes mejor?

Pruebas y diagnóstico

La neuropatía diabética se diagnostica normalmente basándose en sus síntomas, su historia clínica y un examen físico. Durante el examen, el médico es probable que comprobar su fuerza y ​​tono muscular, reflejos tendinosos y la sensibilidad al tacto, temperatura y vibración.

El médico también puede realizar pruebas que incluyen:

  • prueba de filamento. La sensibilidad al tacto se puede evaluar utilizando una fibra de nylon suave llamado un monofilamento.
  • estudios de conducción nerviosa. Esta prueba mide la rapidez con que los nervios de los brazos y las piernas llevan las señales eléctricas. A menudo se utiliza para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano.
  • La electromiografía (EMG). A menudo se realiza junto con los estudios de conducción nerviosa, electromiografía medidas de las descargas eléctricas producidas en los músculos.
  • pruebas sensoriales cuantitativas. Esta prueba no invasiva que se utiliza para evaluar cómo sus nervios responden a las vibraciones y cambios de temperatura.
  • pruebas autónomas. Si usted tiene síntomas de la neuropatía autonómica, el médico puede solicitar pruebas especiales para poder mirar su presión arterial en diferentes posiciones y evaluar su capacidad para sudar.

Tratamientos y drogas

La neuropatía diabética no tiene cura conocida. El tratamiento para la neuropatía diabética se centra en:

  • Frenar la progresión de la enfermedad
  • para aliviar el dolor
  • Manejo de las complicaciones y la restauración de la función

Frenar la progresión de la enfermedad

manteniendo constantemente azúcar en la sangre dentro de un rango objetivo puede ayudar a prevenir o retrasar la progresión de la neuropatía diabética e incluso puede mejorar algunos de los síntomas que ya tiene. Su médico determinará el mejor rango objetivo para usted en función de varios factores, tales como su edad, cuánto tiempo usted ha tenido diabetes y su salud en general y la presencia de otras condiciones médicas.

Para muchas personas que tienen diabetes, de la Clínica Mayo recomienda en general, los niveles de azúcar en sangre de referencia que son:

  • Entre 80 y 120 mg / dl o 4,4 y 6,7 mmol / L, para las personas de 59 años o menos que no tienen otras condiciones médicas subyacentes
  • Entre 100 y 140 mg / dl o 5,6 y 7,8 mmol / L, para las personas de 60 años o mayores, o aquellos que tienen otras condiciones médicas, tales como corazón, pulmón o riñón

Para ayudar a daños en los nervios lenta:

  • Siga las recomendaciones de su médico para cuidar bien los pies
  • Mantenga la presión arterial bajo control
  • Seguir un plan de alimentación saludable
  • Obtener un montón de actividad física
  • Mantener un peso saludable
  • Deja de fumar
  • Evitar el alcohol o, si se permite beber, beber con moderación

para aliviar el dolor

Se utilizan varios medicamentos para aliviar el dolor de los nervios, pero no funcionan para todo el mundo y la mayoría tienen efectos secundarios que deben sopesarse frente a los beneficios que ofrecen. También hay una serie de terapias alternativas, como la crema de capsaicina (a base de chiles), la fisioterapia o la acupuntura, que pueden ayudar a aliviar el dolor. Los médicos utilizan con frecuencia en combinación con medicamentos, pero algunos pueden ser eficaces por sí mismos.

tratamientos para aliviar el dolor pueden incluir:

  • Los medicamentos anticonvulsivos. Aunque las drogas como la gabapentina (Gralise, Neurontin), la pregabalina (Lyrica) y la carbamazepina (Tegretol) se utilizan para tratar trastornos convulsivos (epilepsia), también están prescritos para el dolor del nervio. Los efectos secundarios pueden incluir somnolencia, mareos e hinchazón.

Para algunas personas, los antidepresivos llamados inhibidores de la serotonina y noradrenalina (IRSN), tales como duloxetina (Cymbalta), pueden aliviar el dolor con menos efectos secundarios. Los posibles efectos secundarios de los IRSN incluyen náuseas, somnolencia, mareos, disminución del apetito y estreñimiento.

Manejo de las complicaciones y la restauración de la función

existen tratamientos específicos para muchas de las complicaciones de la neuropatía, incluyendo:

  • problemas del tracto urinario. medicamentos antiespasmódicos (anticolinérgicos), técnicas de comportamiento, como la micción cronometrada, y dispositivos como pesarios — anillos insertados en la vagina para prevenir el escape de orina — puede ser útil en el tratamiento de la pérdida de control de la vejiga. Una combinación de terapias puede ser más eficaz.
  • Problemas digestivos. Para aliviar los signos y síntomas de la gastroparesia leves — indigestión, eructos, náuseas o vómitos — los médicos sugieren comer comidas más pequeñas y frecuentes, reduciendo fibra y grasa en la dieta, y, para muchas personas, sopas alimenticios y alimentos en puré. Cambios en la dieta y los medicamentos pueden ayudar a aliviar la diarrea, el estreñimiento y náuseas.
  • La presión arterial baja al ponerse de pie (hipotensión ortostática). Esto a menudo se ayudó con medidas de estilo de vida simples, tales como evitar el alcohol, beber mucha agua, y sentado o de pie lentamente. El médico puede recomendar una faja abdominal, un soporte de compresión para el abdomen, y las medias de compresión. Varios medicamentos, ya sea solos o en conjunto, pueden ser utilizados para tratar la hipotensión ortostática.
  • Disfunción sexual. El sildenafil (Revatio, Viagra), tadalafil (Adcirca, Cialis) y vardenafil (Levitra) puede mejorar la función sexual en algunos hombres, pero estos medicamentos no son efectivos o seguros para todos. dispositivos de vacío mecánicos pueden aumentar el flujo sanguíneo al pene. Las mujeres pueden encontrar alivio con lubricantes vaginales.

Estilo de vida y remedios caseros

Estas medidas pueden ayudar a reducir el riesgo de neuropatía diabética:

  • Mantenga la presión arterial bajo control. Las personas con diabetes son más propensas a tener presión arterial alta que son personas que no tienen diabetes. Tener la presión arterial alta y la diabetes aumenta en gran medida el riesgo de complicaciones debido a que tanto dañar los vasos sanguíneos y reducir el flujo de sangre. Trate de mantener su presión arterial en el rango que recomiende su médico, y asegúrese de que sea revisada en cada visita al consultorio.
  • Hacer la elección de alimentos saludables. Coma una dieta balanceada que incluya una variedad de alimentos saludables — especialmente frutas, verduras y granos enteros — y la porción de limitar el tamaño para ayudar a alcanzar o mantener un peso saludable.

Sea activo todos los días. La actividad diaria protege el corazón y mejora el flujo sanguíneo. También juega un papel importante en mantener el nivel de azúcar en la sangre y la presión arterial bajo control. La Asociación Americana de Diabetes recomienda por lo general unos 30 minutos de ejercicio moderado al día por lo menos cinco veces a la semana.

Si usted tiene neuropatía severa y disminución de la sensibilidad en las piernas, el médico puede recomendar que participe en actividades no soporte de peso, como andar en bicicleta o nadar.

  • Deja de fumar. Si usted tiene diabetes y usa tabaco en cualquier forma, es más probable que los no fumadores con diabetes a morir de un ataque al corazón o un derrame cerebral. Y estás más propensos a desarrollar problemas de circulación en los pies. Si fuma, hable con su médico acerca de encontrar la manera de dejar de fumar.
  • Medicina alternativa

    Hay una serie de tratamientos alternativos que pueden ayudar a aliviar el dolor de la neuropatía diabética, tales como:

    • La capsaicina. Cuando se aplica a la piel, crema de capsaicina puede reducir la sensación de dolor en algunas personas. Los efectos secundarios pueden incluir una sensación de ardor y la irritación de la piel.
    • Ácido alfa lipoico. Este potente antioxidante se encuentra en algunos alimentos y puede ayudar a aliviar los síntomas de la neuropatía periférica.
    • La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). Su médico puede recetar esta terapia, que puede ayudar a prevenir las señales de dolor lleguen a su cerebro. TENS entrega diminutos impulsos eléctricos a las vías nerviosas específicas a través de pequeños electrodos colocados sobre la piel. Aunque seguro y sin dolor, TENS no funciona para todos o para todos los tipos de dolor.
    • Acupuntura. La acupuntura puede ayudar a aliviar el dolor de la neuropatía, y por lo general no tiene ningún efecto secundario. Tenga en cuenta que usted no puede obtener un alivio inmediato con la acupuntura y es probable que requiera más de una sesión.

    Afrontamiento y apoyo

    Vivir con neuropatía diabética puede ser difícil y frustrante. Si usted se encuentra el conseguir abajo, puede ser útil hablar con un consejero o terapeuta.

    Los miembros de los grupos de apoyo también pueden ofrecerle aliento, así como consejos sobre cómo vivir con la neuropatía diabética. Pregúntele a su médico acerca de los grupos de apoyo en su área, o que lo remita a un terapeuta. La Asociación Americana de la Diabetes ofrece soporte en línea a través de su página web.

    Prevención

    control de azúcar en la sangre

    Mantener el nivel de azúcar en la sangre estrechamente controlada requiere una vigilancia continua y, si toma insulina, dosis frecuentes de la medicación. Sin embargo, mantener el nivel de azúcar en la sangre constantemente dentro de los límites deseados es la mejor manera de ayudar a prevenir la neuropatía y otras complicaciones de la diabetes. La consistencia es importante, ya que los cambios en los niveles de azúcar en la sangre pueden acelerar el daño a los nervios.

    La Asociación Americana de Diabetes recomienda que las personas con diabetes tienen un análisis de sangre llamado prueba de A1C por lo menos dos veces al año para averiguar su nivel promedio de azúcar en la sangre durante los últimos dos a tres meses. Si su nivel de azúcar en la sangre no está bien controlada o cambiar los medicamentos, es posible que deba hacerse la prueba con más frecuencia.

    Cuidado de los pies

    Para proteger la salud de sus pies:

    • Revise sus pies todos los días. Busque ampollas, cortes, contusiones, agrietados y descamación de la piel, enrojecimiento e hinchazón. Use un espejo o pídale a un amigo o miembro de la familia para ayudar a examinar partes de los pies que son difíciles de ver.

    La hidratación de los pies a fondo para evitar que se agriete. Evite que la loción entre los dedos, sin embargo, ya que esto puede estimular el crecimiento de hongos.

  • Recorte las uñas de los pies con cuidado. Cortar las uñas en línea recta y lime los bordes con cuidado para que no haya bordes afilados.
  • Use calcetines limpios y secos. Busque los calcetines hechos de fibras de algodón o de control de humedad que no tienen bandas estrechas o costuras gruesas.
  • Use zapatos acolchados que le queden bien. Siempre use zapatos o pantuflas para protegerse los pies de lesiones. Asegúrese de que sus zapatos le queden bien y permita que sus dedos de los pies se muevan. Un podólogo le puede enseñar cómo comprar los zapatos bien ajustados y para evitar problemas como los callos y callosidades.

    Si se presentan problemas, su médico puede ayudar a tratar a prevenir condiciones más graves. Incluso pequeñas úlceras pueden convertirse rápidamente en infecciones graves si no se tratan.

    Si es elegible para Medicare, su plan puede cubrir el costo de por lo menos un par de zapatos cada año. Hable con su médico o educador en diabetes para más información.

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