La enfermedad de la vesícula biliar, líquido alrededor de la causa de la vesícula biliar.

La enfermedad de la vesícula biliar, líquido alrededor de la causa de la vesícula biliar.

Los trastornos más comunes que afectan a la vesícula biliar son consecuencias de la formación de cálculos biliares. Los cálculos biliares son extremadamente comunes, ocurriendo en hasta un 50% de las mujeres de 70 años. Los factores asociados con un mayor riesgo de enfermedad de cálculos biliares incluyen el sexo femenino, la edad, la raza, con tasas más altas en los nativos americanos, los hispanos y los blancos, la obesidad, la enfermedad de Crohn, el embarazo, la aparición de otros miembros de la familia, y la pérdida de peso rápida. La mayoría de los pacientes con cálculos biliares son asintomáticos. Cuando se presentan los síntomas, los pacientes con mayor frecuencia se presentan con cólico biliar (dolor en el conducto cístico que drena el hígado) o con colecistitis aguda (inflamación de la vesícula biliar).

se presenta una colecistitis aguda de obstrucción completa del conducto cístico, que a su vez conduce a la inflamación de la vesícula biliar. El dolor de la colecistitis aguda generalmente comienza de manera más insidiosa, con molestias abdominales vagas. A medida que el grado de inflamación en los aumentos de la vesícula biliar, el peritoneo se inflama y el dolor se localiza en el cuadrante superior derecho o el epigastrio. A diferencia de cólico biliar, el dolor persiste y empeora con el tiempo. Los pacientes pueden informar de la radiación del dolor en la espalda o el hombro derecho, o pueden describir el dolor como “cinta” similares. náuseas y vómitos asociados son comunes. La fiebre también es un hallazgo frecuente. En el examen físico el cuadrante superior derecho es tierna, a menudo con defensa y signos peritoneales locales (marcada sensibilidad al tocar el abdomen). Un signo de Murphy positivo, que es el repentino cese de la inspiración con la palpación del cuadrante superior derecho, es común. Una masa o plenitud se puede apreciar, aunque esto puede ser difícil sentir debido a la sensibilidad del abdomen. Los estudios de laboratorio por lo general revelan un aumento del recuento de glóbulos blancos.

Se pueden observar los pacientes con un único episodio de cólico (dolor de vesícula biliar). Los episodios recurrentes de cólico tienden a ser más frecuentes y graves con el tiempo, por lo que en estos pacientes la colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) deben ser considerados. La colecistectomía laparoscópica se realiza generalmente en forma ambulatoria. las tasas de morbilidad y mortalidad son bajas y la mayoría de los pacientes regresan a sus actividades normales dentro de una semana o dos.

Los pacientes con colecistitis aguda deben ser admitidos en el hospital para recibir antibióticos por vía intravenosa. La colecistectomía se realiza generalmente en el plazo de 24-48 horas. Los pacientes que son malos candidatos quirúrgicos pueden ser manejados con antibióticos solos con éxito. Sin embargo, en presencia de una vesícula biliar palpable o función hepática anormal pone a prueba una terapia no quirúrgica no suele funcionar. La persistencia o empeoramiento de la fiebre o elevación en el recuento de glóbulos blancos a pesar del tratamiento con antibióticos son indicaciones para la cirugía inmediata. En la mayoría de los casos la colecistectomía laparoscópica tendrá éxito. La conversión a colecistectomía abierta es más probable en pacientes con colecistitis aguda.

Aunque la mayoría de los pacientes no reportan consecuencia de una colecistectomía, algunos se quejan del aumento de la hinchazón o malestar abdominal particularmente con comer. Estos síntomas generalmente se resuelven con el tiempo.

El cólico biliar puede ocurrir sin cálculos biliares. discinesia biliar (contracciones anormales de las vías biliares) es un raro trastorno de la motilidad de la vesícula biliar. La medición de una fracción de eyección de vesícula biliar usando gammagrafía hace el diagnóstico. Colecistectomía está indicada, aunque no todos los pacientes tendrán un alivio completo del dolor.

Otras enfermedades de la vesícula biliar son bastante infrecuentes. Los pólipos se identifican de vez en cuando en la ecografía. En la mayoría de los casos la colecistectomía está indicada, aunque la incidencia de progresión a cáncer parece ser pequeño. El carcinoma de la vesícula biliar es poco frecuente y conlleva un mal pronóstico.

Ver también: dolor abdominal

lectura sugerida

  • Barone, J. E. osos, S. Chan, S. & Tsai, J. (1999). estudio de resultados de la colecistectomía durante el embarazo. La revista American Journal of Surgery, 177, 232-236.
  • Harris, H. W. (2001). Sistema biliar. En J. A. Norton, R. R. Bollinger, A. E. Chang, S. F. Lowry, S. J. Mulvihill, H. I. Pass, et al. (Eds.), Cirugía: (pp. 553-584) La ciencia básica y la evidencia clínica. Nueva York: Springer.
  • Shea, J. A. Berlin, J. A. Bachwich, D. R. Staroscik, R. N. Malet, P. F. McGuckin, M. et al. (1998). Indicaciones y resultados de la colecistectomía: Una comparación de la pre y épocas de post laparoscópica. Anales de Cirugía, 22 7, 343-350.
  • Tabet, J. & Anvari, M. (1999). colecistectomía laparoscópica para la discinesia vesicular: Resultados clínicos y la satisfacción del paciente. La laparoscopia quirúrgica, Endoscopia & Las técnicas percutáneas, 9, 382-386.

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