La descompresión del alveolar inferior …

La descompresión del alveolar inferior ...

ABSTRACTO

Introducción

La parestesia de la boca se describe como una sensación de hormigueo en el labio inferior, que puede ser continuo o intermitente. 1 Los pacientes han descrito la sensación como calor, frío, ardor, escozor, entumecimiento, hormigueo, entumecimiento, hormigueo y picor. 1-5 La parestesia puede estar asociada con trauma mecánico, un fenómeno de presión, un efecto neurotóxico o lesión térmica. 1,6

Reporte de un caso

examen radiográfico periapical mostró que un instrumento endodóntico roto estaba presente en la raíz mesial de los dientes 37. La radiografía también reveló periodontitis apical crónica de la raíz distal, así como una radiolucencia en estrecha proximidad con el nervio alveolar inferior, al parecer en contacto directo con el nervio (Higo. 1 ). El paciente se le preguntó sobre el tratamiento de endodoncia previa. Ella recordó que había llevado a cabo en 2003 e informó de que, desde entonces, de vez en cuando sentía adormecimiento del labio izquierdo y una pequeña parte de la barbilla. También informó una sensación de hormigueo en la encía vestibular. Los síntomas fueron más agravados por la mañana y durante las situaciones de estrés. El paciente mencionó que estaba preocupado por el entumecimiento y ya había visitado un neurólogo. la sensibilidad de los tejidos blandos del paciente no se evaluó porque los síntomas parestésicas no eran evidentes en el momento de la cita actual.

Debido a la proximidad del objeto extraño en el nervio alveolar inferior, se realizó la tomografía computarizada (CT), para determinar la ubicación y las dimensiones del objeto y su relación con la estructura anatómica. La tomografía computarizada reveló el instrumento endodóntico rota en contacto directo con el canal mandibular. El instrumento extruye alrededor de 3 mm desde el vértice del diente y de la radiotransparencia periapical (Figs. 2 y 3 ).

Figura 1: Las radiografías periapicales de los dientes 37, antes, durante y después de la cirugía, respectivamente.

Figura 2: exploraciones vestibulolinguales transversales Tomografía Computada que muestran un instrumento endodóntico rota en contacto directo con el conducto dentario inferior.

Figura 3: reconstrucciones multiplanares de diente 37, que muestran tanto el instrumento endodóntico y la radiotransparencia periapical en contacto directo con el conducto dentario inferior.

Se propusieron Extracción de diente 37 y la retirada del instrumento rota. El paciente fue informado de las complicaciones que pueden ocurrir durante y después de la cirugía. El diente se seccionó, y las raíces mesiales y distales se eliminaron por separado. El área fue curetea a fondo hasta que el fragmento pequeño del instrumento roto podría ser eliminado (Higo. 4 ). La lesión radiolúcida periapical asociada con la raíz distal también se raspa.

Después de la cirugía, para evitar la hinchazón y el dolor, se prescribió un antibiótico (amoxicilina 1 g, 1 comprimido dos veces al día durante 8 días), corticosteroides (metilprednisolona 16 mg, la disminución de la dosis de 4 tabletas en el primer día a 1 comprimido en el cuarto día ), analgésicos (paracetamol 1 g, 1 comprimido dos veces al día durante 3 días) y un complejo de vitamina B (Neurobion [Merck KGaA, Darmstadt, Alemania], 1 tableta al día durante 2 meses). Se informó a la paciente para enjuagar la boca con gluconato de clorhexidina al 0,2% 3 veces al día durante 15 días. Ocho días después de la cirugía la paciente informó de que la sensación de entumecimiento había desaparecido.

Discusión

Hay 4 causas principales de parestesia oral. La primera trauma, mecánico, se debe principalmente a sobreinstrumentación más allá del ápice resultando en daños en el nervio alveolar inferior, que normalmente se asocia con los segundos molares. 6 El segundo, un fenómeno de presión, se puede producir cuando material de obturación o instrumentos de endodoncia están presentes dentro del conducto dentario inferior. 3,7 La tercera efectos neurotóxicos,, están relacionados con las soluciones utilizadas para limpiar el canal de la raíz o soluciones utilizados como sellantes. 6 La cuarta causa principal es la lesión térmica. El sobreuso y sobreinstrumentación son los factores causales que se encuentran con mayor frecuencia en el tratamiento de endodoncia parestesia secundaria a ortogrado (convencional). 8

No parece existir una correlación entre la duración, el origen y el significado de la lesión y el pronóstico de la parestesia. Cuanto mayor sea la irritación mecánica o química persiste, el más degeneración de la fibra nerviosa que se producirá y mayor es el riesgo de que la parestesia se convertirá en permanente. 1

Seddon 10 describe 3 niveles de lesión del nervio, basado en la gravedad de la lesión, el pronóstico y el tiempo para la recuperación: neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis. Neuropraxia es más común debido a la compresión del nervio. La recuperación es completa y toma un par de horas a días. Axonotmesis se define como la pérdida de la continuidad del nervio. En esta situación, la recuperación, que lleva varios meses, es en última instancia incompleta. Neurotmesis es el grado más grave de lesión del nervio periférico. La recuperación completa es imposible, aunque se puede producir la recuperación parcial si se lleva a cabo la reparación primaria.

El principal mecanismo de lesión de los nervios periféricos es la compresión. La compresión del suministro de sangre arterial a los resultados de los nervios en el aumento de la permeabilidad vascular, edema e isquemia, y la cantidad de oxígeno suministrado al nervio se reduce de ese modo. 5 La respuesta clásica en los casos de neuropraxia es parestesia, pero axonotmesis también puede ocurrir si la compresión dura el tiempo suficiente; en estos casos, la recuperación puede tardar hasta 1 año.

Sobreinstrumentación también puede ocurrir si un granuloma está presente en el ápice. Este tipo de lesión se forma una zona osteolítica del hueso de baja densidad en la zona periapical, lo que puede permitir la instrumentación más allá del ápice y la lesión del nervio dentario inferior. 13

En el caso aquí descrito, la parestesia probablemente tenía varios factores contribuyentes, incluyendo el instrumento endodóntico roto, la lesión radiolúcida periapical en contacto directo con el canal mandibular y las respuestas inflamatorias asociadas. La resolución rápida de la parestesia sugirió que su causa era un fenómeno que afecta a la compresión del nervio dentario inferior, compatible con neuroapraxia.

Debido a la relación anatómica estrecha entre los segundos molares y el nervio dentario inferior, exámenes clínicos y radiográficos cuidadosos siempre se deben realizar antes del tratamiento endodóntico de estos dientes, a fin de evitar lesiones iatrogénicas del tipo descrito aquí. Los dentistas también deben ser conscientes de las características anatómicas del conducto dentario inferior (es decir, cribiforme en lugar de sólidos), así como las consecuencias de sobreinstrumentación.

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