Imágenes con tensor de difusión de los Pequeños …

Imágenes con tensor de difusión de los Pequeños ...

Tensor de difusión de imágenes de pequeños haces de nervios: Nervios craneales, nervios periféricos, la médula espinal distal, y el nervio lumbar raíces- Aplicaciones Clínicas

Keith A. Cauley 1 y Christopher G. Filippi 2

afiliaciones: 1 Departamento de Radiología, División de Neurorradiología, Universidad de Massachusetts Memorial Medical Center, Universidad de Massachusetts, 55 Lake Ave N, Worcester, MA 01655.

Departamento de Radiología 2, Universidad de Columbia Colegio de Médicos y Cirujanos, Nueva York, Nueva York.

OBJETIVO. El propósito de este artículo es revisar los últimos avances en las imágenes con tensor de difusión (DTI) y tractography de los nervios craneales y periféricos.

CONCLUSIÓN. Los avances en los métodos de adquisición de datos y de post-procesamiento de RM están permitiendo una alta resolución DTI de los nervios craneales y periféricos en el entorno clínico. DTI ofrece información más allá de MRI clínica habitual, y los hallazgos DTI tener implicaciones para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de los nervios.

Presentación general de tensor de difusión de imágenes

La difusión de agua dentro de los materiales biológicos altamente ordenadas no es al azar como en el agua libre; En su lugar, el agua tiene una mayor tendencia a difundir a lo largo de las líneas de orden, por ejemplo, a lo largo de las fibras axonales en la materia blanca cerebral. Esta difusión orientada fue evidente en los primeros estudios de difusión MR del cerebro donde se observaron diferencias en la intensidad de señal de RM como una función de la orientación del gradiente con respecto a la orientación de las fibras de la materia blanca. Esta difusión de agua a lo largo de los planos de tejido biológico es una propiedad del tejido sano: edema, necrosis, hemorragia, infección, inflamación, y la malignidad tienden a interferir con la difusión del agua a lo largo de los planos tisulares.

difusión neta se puede medir usando técnicas de resonancia magnética. Si se utilizan suficientes direcciones de gradiente de difusión (seis es el número más pequeño matemáticamente), a continuación, un tensor-o vector con espacio-puede ser orientación asignada a cada voxel en el espacio de resonancia magnética. Un tensor es el producto sumado de un vector director y dos vectores de menor importancia ortogonales, denominado «vectores propios.» Si el director y los vectores de menor importancia son la misma longitud y, por tanto, una sustancia no tiene ninguna dirección neta de difusión, a continuación, la sustancia se denomina «isotrópico». una sustancia isotrópica tiene la misma propiedad, independientemente de la dirección de medida, y una sustancia anisotrópica es una en la que las propiedades son diferentes en función de la dirección de medición. Una relación de uso común de las longitudes de el vector propio principal a los vectores de menor importancia se denomina «anisotropía fraccional» (FA) y es una fracción entre 0 y 1. Una FA de 1,0 significa que la difusión es del todo a lo largo de una sola línea y es un teórico extremo. Otra medida utilizada comúnmente es la difusividad media, que es una media aritmética simple de las tres vector propio valores de difusión. El coeficiente de difusión aparente (ADC) es una medida de la tasa de movimiento de agua microscópicas en el tejido biológico sin referencia a cualquier dirección.

DTI ha capturado la imaginación de los biólogos, informáticos, y los médicos, ya que tiene la capacidad de generar información cuantitativa de los sujetos que viven de forma no invasiva y de hacerlo con una inversión relativamente pequeña en términos de adquisición de datos y el tiempo de post-procesamiento. Hay una serie de excelentes y con autoridad artículos de revisión sobre los principios y aplicaciones de DTI [1 -4], que van más allá del alcance de este artículo.

Post-procesamiento de los datos de DTI se puede realizar en la consola de MRI si está equipado con el software adecuado, o los datos se pueden importar en una estación de trabajo o computadora portátil libre de pie equipado con software de post-procesamiento. La mayoría de las máquinas de RM tienen la capacidad de procesar datos DTI pero requieren la compra del software. Varios programas de software libre de postprocesado diferentes se pueden encontrar en Internet. Los métodos de análisis implican generalmente la entrada del usuario respecto a la colocación de regiones de interés para designar objetivos concretos para la medición. Para tractography, tractos se dibujan automáticamente si cumplen con ciertos criterios designados (por ejemplo FA mínimo, longitud mínima, máximo ángulo de curvatura) y si las vías pasan a través de una o más regiones de interés designados.

Tractografía para detallar la anatomía y Planificación Quirúrgica

La preservación de la función del nervio craneal es un objetivo importante en gran parte de la cirugía de cabeza y cuello. La utilidad de tractography para mapear el curso de los nervios craneales en la planificación prequirúrgica se ha demostrado más claramente para el nervio óptico y el nervio facial. Para el nervio óptico, tractography puede ayudar a delimitar el trayecto del nervio con respecto al tumor adyacente. La diferenciación del tumor de los alrededores de la sustancia blanca puede ser un reto, y la información sobre el curso de los nervios ópticos relativos a un tumor que involucra la vía visual puede ser importante en la planificación operativa. Tractografía de los nervios ópticos y las radiaciones en dos pacientes pediátricos con astrocitoma pilocítico quiasmáticos mostró la desviación y la terminación anticipada de los nervios ópticos y vías ópticas postchiasmatic [5], y estos hallazgos tenido implicaciones para el tratamiento y el pronóstico (Fig. 1). Estos estudios se realizaron iniciales con una serie de seis DTI dirección, y los datos se procesaron con un método DTI determinista estándar.

Higo. 1A -Tractography imágenes de los nervios ópticos y las radiaciones ópticas. (Tomado de [5] con el permiso de S. Karger AG de Basilea)

UN, 17 meses de edad, paciente de sexo masculino de control. Tractografía imagen de nervios ópticos y radiaciones ópticas (flechas ) se muestra. Tracts se generaron utilizando múltiples regiones de interés como se detalla en [5]. Tractos derivados de los datos con tensor de difusión se muestran superponen en la imagen axial (valor b = 0 s / mm 2) para la correlación anatómica. La imagen que se muestra aquí es la captura de pantalla del Espacio de trabajo extendido (versión 2.5.3.0, Philips Healthcare). Este tipo de imagen también se puede generar en el monitor del MRI.

Higo. 1B -Tractography imágenes de los nervios ópticos y las radiaciones ópticas. (Tomado de [5] con el permiso de S. Karger AG de Basilea)

SEGUNDO, niño de 6 meses de edad con una masa supraselar (flecha ). Tractografía imagen muestra nervios ópticos que cursan en el tumor y de terminación. Tractos derivados de los datos con tensor de difusión figura de nuevo superponen en la imagen axial (valor b = 0 s / mm 2) para la correlación anatómica.

Higo. 1C -Tractography imágenes de los nervios ópticos y las radiaciones ópticas. (Tomado de [5] con el permiso de S. Karger AG de Basilea)

DO, niño de 5 meses de edad, con una masa supraselar. Tractografía imagen muestra el efecto de masa sobre los nervios ópticos en el quiasma (flecha ). radiaciones ópticas adecuadas no son visibles, lo que sugiere la infiltración tumoral del nervio.

Los tiempos prolongados DTI de exploración necesarios para obtener un mayor número de direcciones de difusión requeridos para los métodos avanzados tales como alta angular resolución difusión de imágenes (HARDI), «Q-ball» análisis vectorial y las técnicas DTI probabilísticos [6] (discutidos en el » control de calidad y consideraciones técnicas «de este artículo) por lo general no están actualmente factible en la práctica clínica de rutina. Aunque existen limitaciones significativas a un estudio realizado DTI con un menor número de direcciones de difusión debido a las limitaciones de tiempo en el ámbito clínico, como la incapacidad de resolver cruzar fibras en el quiasma [6. 7], clínicamente información útil, sin embargo, puede ser adquirida a partir de datos imperfectos, siempre que las limitaciones del estudio se entienden.

Higo. 2A Mujer -70 años de edad, con schwannoma vestibular. (Tomado de [8] con permiso de John Wiley and Sons)

UN, cisternografıa imagen ponderada en T2 obtuvo utilizando imágenes rápidas con cierto estado estacionario secuencia de precesión muestra de masas (flecha correcta ) En el ángulo pontocerebeloso derecho y se extiende hacia la derecha y acusticus porus conducto auditivo interno derecha. del nervio facial derecho no se pudo confirmar con cisternografıa; séptimo y octavo nervio craneal complejo izquierda (flecha izquierda ) Se identifica fácilmente.

Higo. 2B Mujer -70 años de edad, con schwannoma vestibular. (Tomado de [8] con permiso de John Wiley and Sons)

SEGUNDO, Tractografía imagen muestra nervioso (flecha ) Para estar por delante de schwannoma. En esta imagen de captura de pantalla, se visualiza la imagen del tracto axial en (b = valor 0 s / mm 2); sagital ortogonal y las imágenes coronales (no se muestra) ofrecen orientación espacial adicional. la posición anterior del nervio facial se confirmó en la cirugía. Este tipo de tractography se ha defendido como herramienta para la planificación prequirúrgica.

Un estudio investigó tractography de todos los nervios craneales a las 3 T para encontrar que los nervios craneales II, III y V mostró el mejor grado de la reconstrucción de la fibra, con los nervios craneales V siendo el más robusto; nervio craneal que no fue discutido en este estudio [11]. Los investigadores informaron que las imágenes de los nervios craneales IV y IX-XII resultaron técnicamente difícil y que los nervios craneales VII y VIII no podían distinguirse unos de otros [11]. Los desafíos técnicos de distorsión magnética, SNR, y el problema de «fibras cruzadas», descrito como fibras nerviosas que vinieron en la proximidad con grandes fibras de la protuberancia y pedúnculos cerebelosos, resultaron ser las limitaciones del estudio.

Tractografía de la médula espinal distal muestra la fidelidad con la imagen anatómica; los investigadores han informado de que tractography mostró los hemicords de un paciente con diastematomielia y permitió el seguimiento de la longitud de un cable, que fue retethered después detethering la cirugía [12]. En la médula espinal distal, tractography tiene potencial para ayudar en la identificación de tejido neural en pacientes con anormalidades congénitas complejas que implican el cable y en aquellos con tejido de la cicatriz postoperatoria crónica después de la cirugía que implica la médula espinal.

Tractografía cuantitativo para evaluar la enfermedad intrínseca

En los casos en los que la localización del nervio es normal, pero el carácter del nervio se modifica a través de la inflamación o desmielinización, métricas cuantitativas de difusión se pueden utilizar para mostrar anormalidades que pueden no ser evidentes a través de métodos de imagen convencionales. Ambas mediciones de ROI en las imágenes en 2D y métodos basados ​​en las vías se han utilizado para desarrollar métricas de difusión cuantitativos normativos (típicamente FA y la difusividad media, así como axial y la difusividad radial). El contralateral (normal) del nervio del paciente puede proporcionar un control interno en ausencia de datos normativos fiables [13].

Nervio craneal II: Nervio Óptico

La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad más común de la materia blanca y ha sido fuertemente investigado utilizando DTI. Los aumentos en la difusividad media y la reducción de la FA se han encontrado en estudios con tensor de difusión de las lesiones de EM y pueden representar disrupción axonal [14. 15 ].

Durante los últimos años, hemos incluido una serie de seis DTI dirección en todos los estudios cerebrales adquiridas utilizando nuestro escáner 3-T, que nos permite analizar de forma retrospectiva diferentes cohortes de pacientes como nuestra base de datos crece en tamaño. Con un interés en reducir al mínimo el tiempo de exploración clínica y la optimización de la calidad del DTI para obtener imágenes de todo el cerebro, se utilizó una secuencia de disparo único eco de espín con un valor b de 1000 s / mm 2. FOV de 220 mm, y el tamaño del voxel adquirido de 1,9 × 2,0 x 2,0 mm. métodos basados ​​en las vías se han utilizado en los datos clínicos adquiridos de esta manera para investigar las características de difusión de los nervios ópticos en pacientes pediátricos. Con este enfoque, los investigadores evaluaron cuantitativamente los nervios ópticos de dos niños con tumores quiasmáticos y 10 sujetos control emparejados por edad utilizando métricas basadas en las vías [5] (Fig. 1). Un enfoque de múltiples ROI se utilizó para realizar un seguimiento de los nervios ópticos y irradiación [18]. Una estrategia óptima para minimizar la contaminación CSF y habilitar el seguimiento reproducible de los nervios ópticos y radiaciones ópticas involucrados colocación de retorno de la inversión en el plano coronal [5]. nervios ópticos normales mostraron una media de 0.421 FA (SD, 0,055) y la media de ADC de 1.393 × 10 -3 mm 2 /s (SD, 0.172). Aunque los estudios tractografía de los pacientes con tumores mostraron una desviación anormal de las vías y la terminación, los valores intrínsecos con tensor de difusión no se alteraron significativamente de los de los controles sanos. En un estudio de la enfermedad intrínseca, los valores de FA de los nervios ópticos y radiaciones ópticas se redujo significativamente en dos niños con displasia septo-óptica con relación a siete sujetos control emparejados por edad (media FA: 0,300 vs 0,442, respectivamente) y ADC se aumentó a 1,76 × 10 -3 mm 2 /s (Media) en los pacientes en comparación con 1,23 x 10 -3 mm 2 /s en los sujetos control.

En los niños con neurofibromatosis tipo 1 (NF1), los valores DTI del nervio óptico también fueron significativamente anormal en nueve pacientes en comparación con 44 sujetos control emparejados por edad [19]. Dos pacientes tenían NF1 gliomas del nervio óptico bilaterales, tres tenían gliomas quiasmáticos, y cuatro tenían objetos no identificados neurofibromatosis a lo largo de las vías del nervio óptico. Todos los pacientes con NF1 tuvieron disminuciones estadísticamente significativas en FA y elevaciones en la difusividad media en los nervios ópticos y las radiaciones en comparación con los sujetos control emparejados por edad. En los cuatro pacientes con objetos no identificados neurofibromatosis, pero sin glioma de la vía óptica, gran parte de la vía visual parecían normales en la RM convencional. En estos casos no fueron aumentos de la difusividad media y la reducción de la FA en todos los niveles que se estudiaron. Estos resultados están en consonancia con los informes de alteraciones difusas en tanto la difusividad media y FA en todas las áreas de aspecto normal de la materia blanca subcortical del cerebro en los estudios de RM que se analizaron en pacientes con NF1 [20. 21], lo que sugiere que DTI tiene la capacidad de detectar anomalías de la materia blanca en NF1 que no se detectan con MRI de rutina.

V par craneal: nervio trigémino

El uso de un método basado en el tracto a 3 T, Fujiwara et al. [23] encontró que los valores de FA de los nervios trigéminos de los pacientes tenían una variación significativamente mayor que los de los sujetos control sanos, con valores de FA que van desde 0,28 hasta 0,45. Se correlacionaron los valores de FA con el área de la sección transversal, pero no encontraron una correlación directa significativa entre los valores de FA reducidos y la neuralgia.

Higo. 3 -29 Años de edad sujetos sanos que se sometieron a tractography del nervio mediano. En esta imagen de captura de pantalla, tractography está orientado imagen en sección transversal de la muñeca a al hueso pisiforme y el tracto de nervio mediano (flecha ) Se extiende a través del antebrazo hasta el codo. Esta imagen es del estudio de viabilidad; métodos cuantitativos pueden ofrecer información acerca de la ubicación exacta y el grado de pinzamiento del nervio. (Tomado de [26])

Otro grupo de investigadores investigó evaluación cuantitativa DTI del nervio mediano en 15 voluntarios con un enfoque en la variabilidad intraindividual y precisión de medición con dos lectores que utilizan un sistema de 1,5 T y una de 8 canales de transmisión-recepción de la bobina de la muñeca. Estos investigadores informaron mínimo la variabilidad de lado a lado en datos cuantitativos, lo que sugiere que un nervio contralateral sano sirve como un control interno fiable [13].

El uso de un sistema de 1.5-T y la bobina de la muñeca dedicado, Khalil et al. [27] mostró una estrategia clínicamente factible y reproducible para la evaluación del nervio mediano normal y el nervio mediano patológica en pacientes con el síndrome del túnel carpiano. Estos investigadores utilizaron un programa de software que permite métricas basadas en las vías, que permite a los números más reproducibles debido a un medio menos dependiente del usuario de la medición, menos promedio de volumen, y la inclusión de un número significativamente mayor de voxels en el conjunto de datos. Trece pacientes de túnel carpiano y 13 voluntarios sanos fueron examinados. El valor medio de la FA nervio mediano fue significativamente menor en los pacientes (0,52; SD, 0.065) que en los controles (0,59; SD, 0.055). No se encontraron diferencias significativas en los valores de ADC de mediciones del nervio mediano de los pacientes con síndrome del túnel carpiano en comparación con voluntarios sanos. En este estudio no se presentaron datos de seguimiento respecto a los cambios en las características de difusión del nervio mediano después de la cirugía de descompresión. Un análisis más detallado de alterados propiedades de difusión del nervio atrapado puede permitir la distinción entre los cambios reversibles de la inflamación y el edema y cambios no reversibles observados con daño en los nervios, atrofia, y la cicatrización.

Patología del plexo braquial incluye tumor y la neuropatía de compresión así como las secuelas de trauma. La viabilidad de tractography del plexo braquial se ha demostrado en 1.5 T como superpuesta en las imágenes STIR de alta resolución [28]. Investigaciones adicionales de seis voluntarios sanos y 12 pacientes con síntomas relacionados con el plexo braquial se llevaron a cabo en un sistema de 1,5-T para evaluar la utilidad clínica de tractography en esta configuración. Se trazaron las raíces y los troncos. métricas DTI se midieron con ROI colocadas en mapas 2D. Los valores en voluntarios sanos FA media (0,30) y SD (0,079) no fueron significativamente diferentes de los de los pacientes con enfermedades neoplásicas que involucran el plexo braquial [29]; Sin embargo, los hallazgos tractografía eran cualitativamente diferente para la enfermedad benigna como maligna, con la malignidad que muestra la interrupción de tractos de fibras [29]. En otro estudio [30], la precisión y reproducibilidad de tractography del plexo braquial realizado a las 3 T de 40 voluntarios sanos fueron investigados con cuatro lectores que realizan diferentes DTI postprocesado. Los resultados de ese estudio mostraron que tractography del plexo braquial es reproducible y que los cambios en los valores de ADC de menos de 37% y 32% FA y, respectivamente, no se detectará con confianza [30].

Los desafíos técnicos pueden aumentar en DTI del plexo braquial debido a los movimientos del paciente, artefactos respiratorios, tragar, y artefactos de pulsación. estructuras nerviosas pequeñas y heterogeneidad campo que a menudo presente en la interfaz entre el pulmón y la pared torácica, así como en la región de la porción infraclavicular inferior del plexo braquial complicar aún más la reproducibilidad de las mediciones del plexo braquial en comparación con las mediciones diffusiontensor de otra nervioso estructuras del sistema tales como la médula espinal. En 3 T, el uso de la tecnología de transmisión en paralelo con más uniformidad del campo B1 con cuñas puede permitir una mejor determinación métrica DTI en esta región [31].

La médula espinal distal y lumbares Raíces Nerviosas

UN, Imagen axial en T2 a nivel L3 muestra dos hemicords, con cable más grande en la izquierda (flecha ).

SEGUNDO, Tractografía de hemicords. Sin superposición anatómica está presente en esta imagen de captura de pantalla; Imagen axial representa el color fraccionada mapa anisotropía. las vías de mayor tamaño (azul claro ) Se compone de un mayor número de tractos de fibras individuales y corresponde al mayor hemicord (izquierda). Esta anomalía anatómica sorprendente sirve para ilustrar la fidelidad de tractography, pero estudios similares podría ser utilizado para diferenciar el tejido de la médula espinal a partir de tejido de cicatriz en pacientes con mielomeningocele o médula anclada.

UN, imagen ponderada en T2 coronal muestra de la médula espinal distal; (cono medularflecha ); y las raíces nerviosas de la cola de caballo, que son vistos como línea horizontal isointenso por debajo del nivel del cono medular. niveles lumbares son designados.

SEGUNDO, tractography imagen de captura de pantalla de la médula espinal inferior a través cono medular y cauda equina se superpone la imagen ponderada en T2 coronal a. La evaluación cuantitativa del cono medular y la cola de caballo puede ser útil en el diagnóstico de condiciones que no son evidentes en las imágenes convencionales tales como aracnoiditis espinal mínimamente temprano o atado.

radiculopatía lumbar es una indicación común para imágenes y puede plantear un dilema diagnóstico porque no puede haber discordancia entre los síntomas del paciente y los hallazgos de imagen.

UN, Imagen tractography raíz nerviosa se superpone la imagen ponderada en T2 coronal sucesivamente.

SEGUNDO, Izquierda imagen parasagital.

RM cuantitativa siempre ha sido motivo de controversia debido a la falta de homogeneidad de campo, la distorsión geométrica, y el movimiento del paciente, todo ello contribuye a errores de medición. Ha habido pocos informes que detallan la optimización de los parámetros de imagen como el valor b [34], el número de gradiente direcciones, número de promedios de señal, el tamaño de voxel, configuración de la bobina, o el uso de imágenes paralelas. Imagen de alto campo ha ofrecido el mayor avance reciente, ofreciendo un escaneo más rápido y el tamaño del voxel más pequeño. Se han propuesto varios métodos novedosos para reducir al mínimo los problemas técnicos que se encuentran con las imágenes de tensor de haces de nervios pequeños (Tabla 1). El nervio óptico ha sido el principal objetivo de métodos avanzados de difusión de imágenes.

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TABLA 1:Parámetros de imagen utilizados en los estudios de imagen de tensor de difusión en la literatura

Se han propuesto métodos de supresión de CSF para reducir el volumen promedio [35. 36]. Una secuencia no Carr-Purcell-Meiboom-Gill FSE se ha propuesto para reducir los artefactos de susceptibilidad observados con DTI nervio óptico con secuencias de PAI [37]. La secuencia no Carr-Purcell-Meiboom-Gill FSE se basa en una modulación de fase cuadrática de los impulsos de reorientación y permite las medidas de difusión a ser adquiridos con señal completa y con sensibilidad reducida a las corrientes parásitas, la falta de homogeneidad del campo magnético, y T2 * desenfoque en el coste de una longitud más larga de eco-tren y aumento de la sensibilidad al movimiento y T2 borrosidad.

El «HELICE» (girar periódicamente líneas paralelas superpuestas con una mayor reconstrucción) al método 3 T permite la corrección de desplazamiento de fase inducida por el movimiento, lo que se traduce en una mejora de tractography del trigémino y los nervios auditivos [38]. A-FOV reducido técnica denominada «multicorte oblicua de imagen zonal ecoplanar,» o «ZOOM», DTI excita un pequeño campo de visión usando una secuencia rápida con un tren de ecos EPI acortado. Esta técnica combina el beneficio de baja sensibilidad al movimiento debido a la adquisición de disparo único con la ventaja adicional de reducción de la sensibilidad a los artefactos de susceptibilidad magnética de campo. ZOOM DTI se ha utilizado para los estudios del nervio óptico y se propone a ser menos sensible al movimiento y susceptibilidad artefactos [16].

Un solo tiro alternativa modo de adquisición estimulada por eco denomina «vapor» (que no debe confundirse con «vapor» en la espectroscopia por RM) es una técnica por debajo del segundo MRI para la asignación de difusión anisotrópica que combina un período de preparación de espín-eco difusión ponderada y un alto -Velocidad de adquisición y produce estimulada por eco imágenes de un solo tiro. En contraste con EPI, esta técnica no es sensible a la resonancia compensaciones, es decir, las diferencias de susceptibilidad del tejido, inhomogeneidades del campo magnético, y los desplazamientos químicos [39]. Esta secuencia de pulsos se ha propuesto reducir las distorsiones del gradiente de susceptibilidad se observan en las regiones inferiores temporales y orbitofrontal [40].

de error entre evaluadores ha sido una preocupación para los métodos cuantitativos DTI porque la colocación retorno de la inversión puede ser muy subjetiva y depende del operador. reproducibilidad inter e intraobservador debe ser confirmada por una técnica determinada para que sea de verdadera utilidad clínica. Tal medida se llevó a cabo para DTI del nervio mediano en un sistema 1.5-T [13], pero la reproducibilidad no es típicamente reportados en estudios piloto. Múltiples mediciones del mismo sujeto en el mismo escáner de RM y del mismo tema en diferentes escáneres están empezando a dar a los investigadores y clínicos conocimientos sobre la reproducibilidad de las medidas cuantitativas que pueden no ser evidentes a través de la utilización de fantasmas [42. 43]. Estos estudios son fundamentales como un estándar de imágenes clínicas, y en la actualidad parece ser que los estudios de seguimiento de los pacientes se deben realizar en el mismo escáner, si es posible; Sin embargo, de sistemas continuos «mejoras» pueden confundir las evaluaciones cuantitativas reproducibles. Ciertamente diferentes parámetros de adquisición, diferentes algoritmos tractografía [44], y el software de post-procesamiento [45] complican la comparación de datos de diferentes centros de imagen. Actualmente contralateral nervio (normal) de un sujeto parece ofrecer el mejor nivel de imagen [13] como un control intrasesión.

Resumen y direcciones futuras

métodos basados ​​en las vías para derivar métricas DTI pueden ofrecer una mayor reproducibilidad y menos efectos volumen de promediación que los métodos más tradicionales de evaluación ROI de mapas 2D, pero estos métodos también tienen ciertas limitaciones. métodos basados ​​en el tracto continuarán sufriendo de los efectos de volumen de promediación dentro de voxels individuales con potencial para promediar a lo largo de la longitud del tracto. Actualmente, el estándar, el software basado en las vías disponibles comercialmente evaluará las métricas DTI de un aparato entero en lugar de puntos a lo largo de un tramo. parámetros de las vías normalmente permiten el establecimiento de una longitud mínima de las vías, pero no una longitud del tracto fijo o máximo. Se está desarrollando un nuevo software para superar estos problemas para permitir la visualización de las métricas de las vías en toda la longitud del tracto, permitir estudio de los cambios de difusión focales, y aumentar la sensibilidad de los métodos basados ​​en las vías [46]. Este nuevo software es probable que se convierta en un estándar industrial.

Este es un artículo exclusivo web.

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Correspondencia: K. A. Cauley.

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