Folleto sobre la Salud Dermatitis Atópica …

Folleto sobre la Salud Dermatitis Atópica ...

Folleto sobre la salud: Dermatitis Atópica (un tipo de eczema)

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¿Qué es la dermatitis atópica?

La dermatitis atópica se refiere a menudo como “eczema,” que es un término general para los varios tipos de inflamación de la piel. La dermatitis atópica es el más común de los muchos tipos de eczema. Varios tienen síntomas muy similares. Tipos de eczema se describen en el cuadro a continuación.

¿Quién tiene la dermatitis atópica?

Los tipos de eccema (dermatitis)

  • eccema de contacto alérgica (dermatitis). Un rojo, picazón, la reacción llorosa donde la piel ha entrado en contacto con una sustancia que el sistema inmunitario reconoce como extraño, como la hiedra venenosa o ciertos conservantes en cremas y lociones.
  • Dermatitis atópica. Una enfermedad crónica de la piel caracterizada por picor en la piel, inflamadas.
  • eczema de contacto. Una reacción localizada que incluye enrojecimiento, picazón y ardor en la piel ha entrado en contacto con un alérgeno (una sustancia que causa la alergia) o con una sustancia irritante, como un ácido, un agente de limpieza, u otra sustancia química.
  • eccema dishidrótico. La irritación de la piel en las palmas de las manos y plantas de los pies que se caracterizan por ampollas claras y profundas que pican y arden.
  • Neurodermatitis. parches escamosos de la piel de la cabeza, las piernas inferiores, muñecas, antebrazos o causadas por un prurito localizado (como una picadura de insecto) que se vuelven intensamente irritada cuando se rasca.
  • El eccema numular. parches en forma de moneda de la piel irritada—más común en los brazos, la espalda, las nalgas y las piernas—que pueden ser escamas, costras y extremadamente picante.
  • eczema seborreico. Amarillentas, grasosas, parches escamosos de la piel en el cuero cabelludo, la cara, y de vez en cuando otras partes del cuerpo.
  • La dermatitis por estasis. Una irritación de la piel en las piernas, generalmente relacionado con problemas circulatorios.

Las causas de la dermatitis atópica

La causa de la dermatitis atópica no es conocida, pero la enfermedad parece ser el resultado de una combinación de genética (hereditaria) y los factores ambientales.

Los niños son más propensos a desarrollar este trastorno si un padre ha tenido u otra enfermedad atópica, como asma o fiebre del heno. Si ambos padres tienen la enfermedad atópica, la probabilidad aumenta. Aunque algunas personas superan síntomas de la piel, aproximadamente la mitad de los niños con dermatitis atópica llegan a desarrollar fiebre del heno o asma. Los factores ambientales pueden provocar síntomas de la dermatitis atópica en cualquier momento en los individuos afectados.

La dermatitis atópica se asocia también con un mal funcionamiento del cuerpo’el sistema que reconoce y ayuda a luchar contra las bacterias y virus que invaden el cuerpo: el sistema inmunitario. El sistema inmune puede ser errónea y crear inflamación en la piel, incluso en ausencia de una infección grave. Esto puede ser visto como una forma de autoinmunidad, donde un cuerpo reacciona contra sus propios tejidos.

Características de la piel asociada con la dermatitis atópica

  • Atópica pliegue (pliegue de Dennie-Morgan) —un pliegue extra de la piel que se desarrolla bajo el ojo
  • queilitis —inflamación de la piel en y alrededor de los labios
  • palmas de Hyperlinear —aumento del número de pliegues de la piel en las palmas
  • párpados hiperpigmentadas —párpados que se han vuelto de color más oscuro de la inflamación o fiebre del heno
  • ictiosis —rectangulares, escalas secas en la piel
  • Queratosis pilar —, pequeñas protuberancias ásperas, generalmente en la cara, los brazos y los muslos
  • liquenificación —piel gruesa, correosa como resultado de la constante rascado y el roce
  • pápulas —pequeñas protuberancias que pueden abrirse cuando se rasca y se convierten en costras e infectado
  • Urticaria —urticaria (roja, con protuberancias) que pueden ocurrir después de la exposición a un alérgeno, al comienzo de bengalas, o después del ejercicio o un baño caliente.

Los síntomas de la dermatitis atópica

Los síntomas (signos) varían de persona a persona. Los síntomas más comunes son, la piel y erupciones seca pica en la cara, en el interior de los codos y detrás de las rodillas, y en las manos y los pies. El prurito es el síntoma más importante de la dermatitis atópica. El rascarse y frotarse en respuesta a la picazón irrita la piel, aumenta la inflamación y picazón en realidad aumenta. El prurito es un problema particular durante el sueño cuando se pierde el control consciente de rascado.

La dermatitis atópica también puede afectar a la piel alrededor de los ojos, los párpados y las cejas y las pestañas. El rascarse y frotarse el área de los ojos puede causar que la piel se enrojece y la hinche. Algunas personas con dermatitis atópica desarrollan un pliegue extra de piel debajo de sus ojos. Nubes y pérdida de cejas y las pestañas también puede ser el resultado de rascarse o frotarse.

Etapas de la dermatitis atópica

Cuando se produce dermatitis atópica durante la infancia y la niñez, que afecta a cada niño de forma diferente en términos de inicio y la gravedad de los síntomas. En los bebés, dermatitis atópica generalmente comienza alrededor de 6 a 12 semanas de edad. Puede aparecer por primera vez alrededor de las mejillas y la barbilla como una erupción facial irregular, que puede progresar a rojo, descamación, exudación de la piel. La piel puede infectarse. Una vez que el bebé se vuelve más móvil y empieza a rastrear, áreas expuestas, como las partes interior y exterior de los brazos y las piernas, también pueden verse afectados. Un bebé con dermatitis atópica puede ser inquieto e irritable debido a la picazón y el malestar de la enfermedad.

En la infancia, la erupción tiende a ocurrir detrás de las rodillas y en el interior de los codos; en los lados del cuello; alrededor de la boca; y en las muñecas, los tobillos y las manos. A menudo, la erupción comienza con pápulas que se convierten dura y escamosa cuando se rasca. La piel alrededor de los labios puede estar inflamada, y la constante lamido de la zona puede dar lugar a grietas pequeñas y dolorosas en la piel alrededor de la boca.

En algunos niños, la enfermedad entra en remisión durante mucho tiempo, sólo para regresar al inicio de la pubertad cuando las hormonas, el estrés y el uso de productos o cosméticos irritantes para la piel pueden causar la enfermedad a estallar.

A pesar de que un número de personas que desarrollaron dermatitis atópica como los niños también experimentan síntomas que los adultos, también es posible que la enfermedad apareció por primera vez en la edad adulta. El patrón en adultos es similar a la observada en niños; es decir, la enfermedad puede ser generalizada o limitada a sólo unas pocas partes del cuerpo. Por ejemplo, sólo las manos o los pies pueden verse afectados y se secan, picazón, enrojecimiento, y agrietados. Los patrones de sueño y rendimiento en el trabajo pueden verse afectadas, y el uso a largo plazo de medicamentos para el tratamiento de la dermatitis atópica puede causar complicaciones. Los adultos con dermatitis atópica también tienen una predisposición hacia la dermatitis de contacto irritante, donde la piel se enrojece e inflama al contacto con detergentes, lana, fricción con la ropa, u otros irritantes potenciales. Es más probable que ocurra en las ocupaciones que implican el lavado de manos frecuente o exposición a sustancias químicas. Algunas personas desarrollan una erupción alrededor de sus pezones. Estos síntomas localizados son difíciles de tratar. Dado que los adultos también pueden desarrollar cataratas, el médico puede recomendar exámenes regulares de los ojos.

El diagnóstico de la dermatitis atópica

Cada persona con dermatitis atópica experimenta una combinación única de los síntomas, que puede variar en severidad con el tiempo. El médico basará un diagnóstico sobre los síntomas el paciente experimenta y puede que tenga que ver al paciente varias veces para hacer un diagnóstico preciso y para descartar otras enfermedades y condiciones que pueden causar irritación de la piel. En algunos casos, el médico de familia o pediatra puede referir al paciente a un dermatólogo (médico especializado en trastornos de la piel) o alergólogo (especialista en alergias) para una evaluación adicional.

Un historial médico puede ayudar al médico a entender la naturaleza de un paciente mejor’s síntomas, cuando se producen, y sus posibles causas. El médico puede preguntar acerca de los antecedentes familiares de enfermedad alérgica; si el paciente también tiene enfermedades como la fiebre del heno o asma; y por la exposición a sustancias irritantes, trastornos del sueño, los alimentos que parecen estar relacionados con las erupciones de la piel, tratamientos previos para los síntomas relacionados con la piel, y el uso de esteroides u otros medicamentos. Características de la enfermedad se dividen en dos categorías principales: características y características de menor importancia. Algunas de estas características se enumeran en el cuadro a continuación.

Actualmente, no existe una prueba única para diagnosticar la dermatitis atópica. Sin embargo, existen algunas pruebas de que se puede dar al médico una indicación de la sensibilidad alérgica.

Pinchando la piel con una aguja que contiene una pequeña cantidad de alergeno sospechoso puede ser útil en la identificación de los factores que desencadenan brotes de dermatitis atópica. Los resultados negativos en las pruebas cutáneas pueden ayudar a descartar la posibilidad de que ciertas sustancias causan inflamación de la piel. Los resultados positivos de la prueba de punción cutánea son difíciles de interpretar en personas con dermatitis atópica porque la piel es muy sensible a muchas sustancias, y no puede haber muchos sitios de prueba positivos que no son significativos para una persona’s enfermedad en el momento. Los resultados positivos simplemente indicar que el individuo tiene IgE anticuerpos (alérgicas) inmunoglobulina E o a la sustancia de ensayo. IgE controla el sistema inmune’s respuesta alérgica y es a menudo alta en la dermatitis atópica.

Mayores y Menores Características de la dermatitis atópica

  • picazón intensa
  • erupción característica en lugares típicos de la enfermedad
  • Los síntomas crónicos o que ocurren en varias ocasiones
  • Antecedentes personales o familiares de trastornos atópicos (eccema, fiebre del heno, asma).

Algunas características de menor importancia

  • la edad temprana de inicio
  • La piel seca, que también puede tener escamas irregulares o abultamientos en la piel
  • Los altos niveles de inmunoglobulina E (IgE), un anticuerpo, en la sangre
  • Numerosos pliegues de la piel en las palmas
  • la participación de la mano o el pie
  • La inflamación alrededor de los labios
  • eccema del pezón
  • La susceptibilidad a la infección de la piel
  • pruebas cutáneas positivas de alergia.

Los factores que hacen que la dermatitis atópica es peor

Muchos factores o condiciones pueden hacer que los síntomas de la dermatitis atópica es peor, lo que provocó aún más el sistema inmunológico ya hiperactiva, lo que agrava el ciclo de comezón-rascado, y aumenta el daño a la piel. Estos factores pueden dividirse en dos categorías principales: los irritantes y alérgenos. Los factores emocionales y algunas infecciones y enfermedades también pueden influir en la dermatitis atópica.

Los irritantes son sustancias que afectan directamente a la piel y, cuando está presente en concentraciones suficientemente altas con contacto el tiempo suficiente, hacen que la piel se ponga roja y con picazón o quemar. humedecimiento frecuente y sequedad de la piel pueden afectar la función barrera de la piel. Además, lana o fibras sintéticas y áspera o mal ropa ajustada puede frotar la piel, desencadenar la inflamación, y hacer que el ciclo de comezón-rascado para empezar. Jabones y detergentes pueden tener un efecto de secado y empeorar la picazón y algunos perfumes y cosméticos pueden irritar la piel. La exposición a ciertas sustancias, tales como disolventes, polvo o arena, también puede empeorar la condición. El humo del cigarrillo puede irritar los párpados.

Los irritantes comunes

  • Las fibras de lana o sintéticos
  • Jabones y detergentes
  • Algunos perfumes y cosméticos
  • Sustancias como el cloro, aceite mineral, o disolventes
  • Polvo o arena
  • Humo de cigarro.

Los niños con enfermedad atópica tienden a tener una mayor prevalencia de alergia a los alimentos que los de la población general. Una reacción alérgica a los alimentos puede causar inflamación de la piel (generalmente una erupción roja que pica), síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, vómitos, diarrea), y / o síntomas de las vías respiratorias superiores (congestión, estornudos y sibilancias). Los alimentos alergénicos más comunes (que causa la alergia) son los huevos, la leche, maní, trigo, soja, nueces, mariscos y pescados.

Baño sin hidratación adecuada después es un factor común que desencadena un brote de la dermatitis atópica. La baja humedad del invierno o el clima seco durante todo el año en algunas áreas geográficas pueden empeorar la enfermedad, como puede sobrecalentarse áreas interiores y baños y duchas largas o calientes. Alternativamente sudoración y el frío pueden desencadenar un ataque en algunas personas. Las infecciones bacterianas también pueden desencadenar o aumentar la gravedad de la dermatitis atópica. Si un paciente experimenta un brote repentino de la enfermedad, el médico puede determinar si hay infección.

El tratamiento de la dermatitis atópica

Los dos objetivos principales en el tratamiento de la dermatitis atópica son la curación de la piel y la prevención de los brotes. Es importante para el paciente y sus familiares a tener en cuenta cualquier cambio en la piel’s condición en la respuesta al tratamiento, y para ser persistente en la identificación del tratamiento que parece funcionar mejor.

medicamentos: Una variedad de medicamentos se usan para tratar la dermatitis atópica.

cremas y ungüentos con corticosteroides se han utilizado durante muchos años para tratar la dermatitis atópica y otras enfermedades autoinmunes que afectan a la piel.

Antibióticos para tratar infecciones de la piel puede resultar necesario. Si las infecciones virales o por hongos están presentes, el médico también puede prescribir medicamentos específicos para el tratamiento de esas infecciones.

Ciertos antihistamínicos que causan somnolencia pueden reducir el rascado de noche y permitir un sueño más reparador cuando se toma antes de acostarse. Este efecto puede ser particularmente útil para los pacientes cuyo rascado de noche hace que la enfermedad empeore.

Los inhibidores tópicos de la calcineurina disminuyen la inflamación en la piel y ayudan a prevenir las erupciones.

humectantes reparación de la barrera reducir la pérdida de agua y el trabajo de reconstruir la piel.

Fototerapia: El uso de luz ultravioleta A o B ondas de luz, solos o combinados, puede ser un tratamiento efectivo para la dermatitis leve a moderada. Si el médico piensa que la fototerapia puede ser útil para tratar los síntomas de la dermatitis atópica, él o ella va a utilizar la exposición mínima necesaria y vigilar cuidadosamente la piel.

El tratamiento de la dermatitis atópica en lactantes y niños

  • Dar baños de agua tibia.
  • Aplicar lubricante inmediatamente después del baño.
  • Mantenga al niño’s uñas presentaron corto.
  • Seleccionar las telas de algodón suave al elegir la ropa.
  • Considere el uso de antihistamínicos sedantes para promover el sueño y reducir los arañazos en la noche.
  • Mantenga al niño fresco; evitar situaciones en las que se produce un sobrecalentamiento.
  • Aprender a reconocer las infecciones de la piel y el tratamiento de inmediato.
  • Tratar de distraer al niño con actividades para mantener a él o ella se rasque.
  • Identificar y eliminar los irritantes y alérgenos.

Protección de la piel: La curación de la piel y mantenerla sana son importantes para evitar mayores daños y mejorar la calidad de vida. El desarrollo y la pervivencia de una rutina diaria de cuidado de la piel es fundamental para la prevención de los brotes.

Un baño con agua tibia ayuda a limpiar e hidratar la piel sin secarla en exceso. Puesto que los jabones pueden resecar la piel, el médico puede recomendar el uso de una barra de jabón suave o limpiador sin jabón. aceites de baño no suelen ser útiles.

Después del baño, una persona debe secar al aire libre de la piel, o seque suavemente (sin frotar o secado rápido), y luego aplicar una crema hidratante para sellar en el agua que ha sido absorbida por la piel durante el baño. Un humectante aumenta la tasa de curación y establece una barrera contra el secado adicional y la irritación. Las lociones que tienen un alto contenido de agua o el alcohol se evapore más rápidamente, y el alcohol pueden causar escozor. Por lo tanto, generalmente no son la mejor opción. Las cremas y ungüentos son más efectivos en la curación de la piel.

Otra clave para la protección y restauración de la piel está tomando medidas para prevenir las infecciones repetidas de la piel. Los signos de infección de la piel incluyen pequeñas pústulas (ampollas llenas de pus), grietas o supurantes llagas o ampollas con costras amarillas. Si los síntomas de una infección de la piel desarrollan, el médico debe ser consultado y el tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible.

Dermatitis atópica y Calidad de Vida

Aunque los síntomas de la dermatitis atópica puede ser difícil e incómodo, la enfermedad puede ser manejado con éxito. Las personas con dermatitis atópica pueden llevar una vida sana y productiva. Las claves de la calidad de vida en la mentira de ser bien informada; siendo conscientes de los síntomas y sus posibles causas; y el desarrollo de una asociación entre el paciente o familiar de cuidado, doctor en medicina, y otros profesionales de la salud. La buena comunicación es esencial. (Ver “Consejos para comunicarse con su médico.”)

Reconociendo las situaciones en las que el rascado es más probable que ocurra también puede ayudar. Por ejemplo, muchos pacientes encuentran que se rascan más cuando están en reposo, y lo hacen mejor cuando participan en actividades que mantienen las manos ocupadas. El asesoramiento también puede ser útil para identificar o cambiar objetivos de carrera si un trabajo implica el contacto con sustancias irritantes o implica lavarse las manos frecuentemente, como el trabajo en un taller mecánico de la cocina o automático.

Consejos para comunicarse con su médico

  • Proporcionar información médica completa, precisa.
  • Haga una lista de sus preguntas y preocupaciones con antelación.
  • Sea honesto y compartir su punto de vista con el médico.
  • Pedir una aclaración o explicación adicional si lo necesita.
  • Hablar con otros miembros del equipo de atención de la salud, como enfermeras, terapeutas o farmacéuticos.
  • Don’t dude en discutir temas delicados con su médico.
  • Discutir los cambios a tratamiento médico o medicamentos con su médico.

La dermatitis atópica y la vacunación contra la viruela

Aunque los científicos están trabajando para desarrollar vacunas más seguras, los individuos diagnosticados con dermatitis atópica (o eczema) no deben recibir la vacuna contra la viruela actual. De acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), una organización del gobierno de Estados Unidos, las personas que alguna vez han sido diagnosticados con dermatitis atópica, incluso si la afección es leve o no actualmente activa, son más propensos a desarrollar una complicación grave si están expuesto al virus de la vacuna contra la viruela.

Las personas con dermatitis atópica deben tener precaución al entrar en contacto físico cercano con una persona que ha sido vacunado recientemente, y asegurarse de que la persona vacunada ha cubierto el lugar de la vacunación o la adopción de otras medidas hasta que la costra se cae (alrededor de 3 semanas). Aquellos contacto físico que han tenido con una persona vacunada’s sin cicatrizar sitio de vacunación o de su ropa de cama u otros artículos que podrían haber tocado ese sitio debe notificar a su médico, especialmente si desarrollan una erupción nueva o inusual.

Durante un brote de viruela, estas recomendaciones de vacunación pueden cambiar. Las personas con dermatitis atópica que han estado expuestas a la viruela deben consultar a su médico acerca de la vacunación.

Información adicional acerca de la dermatitis atópica y la viruela vacuna está disponible de los CDC. (Ver “Para más información ”)

¿Qué investigaciones se están haciendo sobre la dermatitis atópica?

Genética: Aunque la dermatitis atópica se presenta en familias, el papel de la genética (herencia) sigue sin estar clara. No parece que más de un gen está implicado en la enfermedad.

La investigación ha contribuido a arrojar luz sobre la forma en que se hereda la dermatitis atópica. Los estudios demuestran que los niños están en mayor riesgo de desarrollar el trastorno si hay una historia familiar de otra enfermedad atópica, tales como la fiebre del heno o asma. El riesgo es significativamente mayor si ambos padres tienen una enfermedad atópica. Además, una persona cuya fraterna (no idénticos) doble tiene dermatitis atópica es tres veces más probabilidades de tener dermatitis atópica que alguien en la población general. Los estudios de gemelos idénticos demostrar que una persona cuyo gemelo idéntico tiene dermatitis atópica es aún más probable que tienen dermatitis atópica que alguien en la población general. Estos hallazgos sugieren que los genes juegan un papel importante en la determinación de quién consigue la enfermedad.

Además, los científicos han descubierto mutaciones en un gen determinado que juega un papel en la producción de una proteína llamada filagrina. La proteína filagrina se encuentra normalmente en la capa más externa de la piel y funciona como un componente de la barrera de la piel. La mutación del gen altera la filagrina’s capacidad de mantener una barrera de la piel normal y parece ser un factor genético que predispone a las personas a desarrollar dermatitis atópica y otras enfermedades en las que se ve comprometida la barrera de la piel.

Los investigadores esperan que responder más preguntas acerca de la genética y determinar qué otros genes son responsables de que predispone a la gente a desarrollar dermatitis atópica.

Comprensión picor: Uno de los síntomas más difíciles de dermatitis atópica, prurito, se encuentra en estudio para determinar qué mecanismos desencadenan la sensación de picor. Los investigadores están estudiando cómo el sistema nervioso y el sistema inmunológico se comunican para causar la inflamación, picor y dolor visto en la dermatitis atópica. Además, en un intento de romper el ciclo de comezón-rascado, los investigadores están investigando cómo el cerebro y la piel están trabajando juntos para hacer rascarse una picazón más probable que la picazón de la piel aún más.

desequilibrio del sistema inmunológico: Los investigadores están tratando de comprender el papel de las células dendríticas, que son células que se encuentran en la piel y otros tejidos del cuerpo que inician una respuesta inmune. Otros investigadores están tratando de ver lo que otros factores juegan un papel en la respuesta inmune, causando la inflamación, como la observada en la dermatitis atópica.

El control de la dermatitis atópica

  • Prevenir rascarse o frotarse siempre que sea posible.
  • Proteger la piel de la humedad excesiva, irritantes, y la ropa áspera.
  • Mantener una temperatura estable fresco y los niveles de humedad constantes.
  • Limitar la exposición al polvo, el humo del cigarrillo, el polen y la caspa de los animales.
  • Reconocer y limitar el estrés emocional.

Más información sobre la investigación está disponible en los siguientes sitios web:

  • NIH ensayos de investigación clínica y Usted fue diseñado para ayudar a las personas a aprender más acerca de los ensayos clínicos, por qué son importantes, y cómo participar. Los visitantes del sitio web podrán encontrar información sobre los fundamentos de la participación en un ensayo clínico, historias de primera mano de los voluntarios reales de los ensayos clínicos, las explicaciones de los investigadores, y enlaces a cómo buscar un juicio o inscribirse en un programa de investigación de coincidencia.
  • ClinicalTrials.gov ofrece información actualizada para la localización de los ensayos clínicos con apoyo federal y privado para una amplia gama de enfermedades y condiciones.
  • Reportero NIH es una herramienta electrónica que permite a los usuarios buscar un repositorio de ambos proyectos de investigación intramuros y extramuros financiado por los NIH de los últimos 25 años y las publicaciones de acceso (desde 1985) y las patentes resultantes de los fondos de los NIH.
  • PubMed es un servicio gratuito de la Biblioteca Nacional de EE.UU. de Medicina que le permite buscar millones de citas de revistas y resúmenes en los campos de la medicina, enfermería, odontología, medicina veterinaria, el sistema de salud, y ciencias preclínicas.

Esperanza para el futuro

Aunque los síntomas de la dermatitis atópica puede ser difícil e incómodo, la enfermedad puede ser manejado con éxito. Las personas con dermatitis atópica pueden llevar una vida sana y productiva. A medida que los científicos aprenden más sobre la dermatitis atópica y cuál es su causa, que continúan moviéndose más cerca de tratamientos eficaces, y tal vez, en última instancia, una cura.

Para más información

Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS)
Information Clearinghouse
Institutos Nacionales de Salud

1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
Teléfono: 301-495-4484
Sin costo: 877-22-NIAMS (877-226-4267)
TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366
E-mail: NIAMSinfo@mail.nih.gov
Página web: http://www.niams.nih.gov

Si necesita más información acerca de los recursos disponibles en su idioma o en otro idioma, por favor visite nuestro sitio Web o póngase en contacto con el Centro de Información de NIAMS NIAMSinfo@mail.nih.gov.

Centros de Control y Prevención de Enfermedades

Otros recursos

Academia Americana de Dermatología

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