El uso nocivo de alcohol, consecuencias negativas del alcohol.

El uso nocivo de alcohol, consecuencias negativas del alcohol.

Uso Nocivo de Alcohol

Gerhard Gmel, Ph.D. y Jürgen Rehm, Ph.D.

Gerhard Gmel, Ph.D. Es co-director de investigación en el Instituto Suizo para la Prevención de Problemas de Alcohol y Drogas, Lausana, Suiza.

Jürgen Rehm, Ph.D. es CEO y director del Instituto de Investigación de la Adicción, Zurich, Suiza; profesor en el Departamento de Ciencias de la Salud Pública de la Universidad de Toronto; y científico senior en el Centro para la Adicción y Salud Mental, Toronto, Canadá.

El abuso de alcohol puede dañar a las personas que no sean el bebedor, y puede tener consecuencias negativas para la sociedad en su conjunto. Comúnmente se cree que desempeñan un papel en la disminución de la productividad de los trabajadores, el aumento de las lesiones no intencionales, la agresión y la violencia contra los demás, y el niño y el abuso conyugal. Los hallazgos de investigaciones apoyan la idea de que la bebida está involucrado o asociado con muchos de estos daños sociales, pero no ofrecen pruebas de que causa estos efectos. Los defectos metodológicos caracterizan gran parte de la investigación en esta área. El uso de un mejor diseño y metodología estadística es necesaria con el fin de aclarar la relación entre el consumo y las consecuencias nocivas que se cree que causa.Palabras clave: AOD (alcohol y otras drogas) consecuencias asociadas; AOD tema relacionado con el trabajo; absentismo laboral; Productividad laboral; rendimiento en el trabajo; AODR (alcohol y otras drogas relacionadas) lesión; comportamiento agresivo; AODR la violencia; AODR crimen; AODR problemas familiares; abuso conyugal

La falta de cumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o el hogar (por ejemplo, ausencias repetidas o pobre rendimiento en el trabajo, el abandono de los niños o del hogar)

El consumo constante, incluso en situaciones en las que es físicamente peligroso (por ejemplo, conducir un automóvil o maquinaria de funcionamiento)

Los problemas legales recurrentes relacionados con el alcohol (por ejemplo, las detenciones por alteración del orden público, mientras que la bebida)

El consumo constante a pesar de los problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes que puede causar (por ejemplo, con argumentos cónyuge, peleas físicas).

Como consecuencia de estos criterios, este artículo examina una consecuencia negativa específica de cada categoría, discutiendo resultados de la investigación sobre el consumo de alcohol y su relación con el absentismo laboral (criterio 1), las lesiones no intencionales (criterio 2), agresión y violencia (criterio 3), y el abuso de cónyuge (criterio 4).

LUGAR DE TRABAJO PRODUCTIVIDAD

Los investigadores examinan habitualmente lesiones en el trabajo, el absentismo, el desempeño laboral y la rotación de la hora de evaluar el efecto del consumo de alcohol en la productividad. En general, la investigación ha encontrado que, aunque el consumo moderado puede tener un efecto beneficioso sobre la dependencia de la productividad de alcohol, abuso de alcohol, consumo excesivo de alcohol y menor productividad. Mullahy y Sindelar (1998) y Sindelar (1998) proporcionan excelentes críticas de estos estudios.

Los estudios que analizan las tasas de absentismo de personas en todos los niveles de consumo de alcohol 1 han arrojado resultados mixtos. Algunos han encontrado ninguna asociación entre el absentismo y la bebida. (1 El consumo de alcohol se refiere aquí a la tasa de consumo de alcohol de una persona durante toda su vida útil, la bebida no aguda situación específica.) Por ejemplo, Ames y sus colegas (1997) no encontraron ninguna asociación significativa entre el absentismo y el volumen habitual del bebedor de consumo o frecuencia de las ocasiones de consumo excesivo (que se definen como ocasiones durante el año pasado, cuando una persona tenía 10 o más bebidas). Por otra parte, si la bebida en el lugar de trabajo y las resacas en el trabajo se relaciona con otras consecuencias negativas, tales como lesiones en el trabajo, no estaban relacionados con el absentismo. Otros estudios, como el de Blum y colegas (1993), mostraron tasas de absentismo más bajos entre los bebedores que entre los bebedores moderados.

Pocos investigadores que han examinado toda la gama de consumo, no sólo problemas con el alcohol, han encontrado una clara correlación entre las ausencias por enfermedad y la bebida. Jones y sus colegas, en un estudio de Nueva Zelanda 1995, encontró que los trabajadores con la tasa de consumo más bajo tenía los días de ausencia menor cantidad, y los que tienen el mayor consumo tuvo la tasa más alta ausencia. Sin embargo, los entrevistadores para este estudio las preguntas que se atribuyen directamente ausencias al consumo de alcohol: «¿Cuántas veces en los últimos 12 meses ha estado fuera del trabajo debido a su forma de beber?» Redacción de la pregunta de esta manera viola los principios epidemiológicos estándar de medición independiente de causa y efecto y puede dar lugar a una sobreestimación de las asociaciones (Gmel et al., 2000). Este cuestionamiento puede haber causado los encuestados en este estudio exagerar cuánto bebían o lo mucho que su comportamiento pueden ser atribuidos a su consumo de alcohol.

Aunque el uso de preguntas que atribuyen consecuencias para el consumo de alcohol puede sobreestimar la asociación entre las consecuencias de beber y el lugar de trabajo, el uso de auto-informes de los participantes podría subestimar esta asociación. Por ejemplo, Blum y colegas (1993) encontraron una relación más fuerte entre el consumo de alcohol y el rendimiento en el trabajo cuando se utilizan los informes de los compañeros de trabajo o supervisores en lugar de depender de la percepción de los datos. Sin embargo, al igual que los auto-informes, informes colaterales (Sobell et al., 1997) están sujetos a muchas fuentes de error, tales como la subjetividad y la mala memoria. Debido a la naturaleza de los estudios retrospectivos, una gran parte de la investigación epidemiológica se ha basado en los datos auto-reportados. La investigación futura en esta área debe incorporar indicadores objetivos de rendimiento en el trabajo, medido de forma independiente de la exposición al alcohol.

Muchos factores distintos de la bebida afectan el rendimiento laboral en general y, en particular, el absentismo. El trabajo por turnos, el aburrimiento en el trabajo, las tareas repetitivas, y la carga de trabajo, sólo para mencionar algunos, están todos relacionados con el estrés, los malos resultados de trabajo, y beber (Alberta Alcohol y Abuso de Drogas Comisión de 1992; Ames y Janes, 1992). Esto plantea una cuestión de la causalidad, que es revertido, si otros factores del lugar de trabajo, tales como el estrés relacionado con el trabajo, conducen a un mayor uso de alcohol como la percepción de afrontamiento del estrés dispositivo.El trabajador puede ser más importante que las condiciones estresantes de trabajo ellos mismos. Vasse y colaboradores (1998) demostraron que las condiciones de trabajo se asociaron con la percepción del estrés y la tensión con el aumento de la bebida, pero que sólo la combinación de las condiciones de trabajo y el estrés percibido se asoció con una mayor ausencia del trabajo. Entre los trabajadores que eran conscientes del estrés relacionado con el trabajo, los abstemios tenían significativamente más ausencias que los bebedores. Entre los trabajadores que no perciben el estrés, no había ninguna relación entre ausencias ligadas a la enfermedad y el consumo de alcohol.

Las lesiones no intencionales

* La concentración de alcohol en la sangre gt; 0 mg / dL.
** Concentración de alcohol en sangre gt; 100 mg / dL.

NOTA: Los porcentajes de «positiva» y «intoxicado» no se pueden comparar directamente para un determinado tipo de lesión debido a porcentajes, fue calculada tomando por separado en el meta-análisis de diferentes estudios. Por ejemplo, el 37,9 por ciento de las lesiones por quemaduras / fuego eran «positiva», pero el 41,9 por ciento eran «intoxicado».

El hecho de que el alcohol estuvo involucrado de alguna manera en estas lesiones no significa que la bebida les ha causado, pero los resultados acumulativos de diferentes tipos de estudios indican que el alcohol juega un papel causal. Los estudios experimentales (para revisiones, ver Moskowitz y Robinson 1988; Krüger et al. 1993; Eckhardt et al. 1998) han demostrado que incluso los niveles de consumo de alcohol que producen BAC de resultado en torno al 0,05 por ciento en los deterioros de las habilidades cognitivas y psicomotoras que aumentan el riesgo de lesiones. Esto es de particular importancia debido a que muchas más personas beben a niveles relativamente bajos que la bebida a nivel pesados ​​o problemáticas. Sala de emergencias (ER) los estudios han demostrado consistentemente que los pacientes lesionados con más frecuencia tienen BAC más altos que los grupos de control de personas no lesionadas (Cherpitel 1993; Romelsjö 1995). Aunque las lecturas de BAC pueden estar sesgados, 3 auto-informes de alcohol consumido antes del evento también fueron superiores en los pacientes ER lesionados que en los controles no lesionados. (3 Bebida después de la lesión o de un lapso de tiempo entre la lesión y el nivel de alcohol, que suele ser un factor en los estudios de la sala de emergencia [Voas 1993], ¿pueden los datos de sesgo BAC).

Cierta evidencia indica que la cantidad de alcohol consumido en una ocasión dada, en lugar de frecuencia o volumen de la bebida habitual de la persona, es un potente predictor de lesiones. encuestas de población general han demostrado que una mayor probabilidad de lesiones se asocia con un patrón de consumo en el que una persona se alterna entre períodos de poco o ningún consumo y los episodios de consumo excesivo de alcohol (Gruenewald y Nephew 1994; Gruenewaldet al 1996;. Treno y Holder 1997 ; Treno et al 1997).. A nivel agregado, los estudios en los países en los patrones de consumo excesivo de alcohol son relativamente comunes han encontrado asociaciones más altas de consumo de alcohol no sólo con lesiones no intencionales de todo tipo, pero también específicamente con caídas (Skog 2001a, b ).

Consumo de alcohol y diferentes tipos de lesiones

Agresión y la violencia

* La concentración de alcohol en la sangre gt; 0 mg / dL.
** Concentración de alcohol en sangre gt; 100 mg / dL.

NOTA: Los porcentajes de «positiva» y «intoxicado» no se pueden comparar directamente para un determinado tipo de lesión debido a porcentajes, fue calculada tomando por separado en el meta-análisis de diferentes estudios. Por ejemplo, el 38,9 por ciento de las heridas de bala fueron «positivos», pero el 30,6 por ciento eran «intoxicado».

La evidencia de la relación entre el alcohol y la violencia proviene de estudios experimentales y de observación, tanto a nivel individual y agregado. Esta investigación aún no ha respondido a la pregunta fundamental de si el alcohol está causalmente relacionada con el comportamiento agresivo (Gelles y Loseke 1993; Lipsey et al 1997;. Pernanen 2001).

Las hipótesis y los datos experimentales sobre la bebida y la agresión

Los estudios observacionales sobre crimen violento

Estos datos BAC no puede tomarse como prueba de que la bebida conduce al crimen violento. Otras variables, como la pobreza, los problemas familiares, el trastorno antisocial de la personalidad, o la predisposición genética, pueden causar tanto para beber y los actos delictivos. Lipsey y sus colegas (1997) realizaron una revisión meta-analítica de 129 estudios, incluyendo encuestas de población general, las muestras de los criminales, y las muestras de poblaciones clínicas (por ejemplo, clientes de la terapia familiar, y tratamientos de alcohol o drogas clientes). Ellos encontraron que los estudios que fueron mejor controlados por otros factores que podrían influir en la violencia y la agresión mostraron asociaciones más bajos entre el alcohol y la delincuencia. Por otra parte, los datos de la tasa de alcoholemia no pueden interpretarse como una indicación de la causalidad, porque la intoxicación puede aumentar las posibilidades de que un infractor será detenido en la escena, lo que lleva a una sobreestimación de los valores medios delincuente BAC.

EFECTOS DEL ALCOHOL EN LA FAMILIA

Además del daño que provoca el consumo de alcohol para los propios bebedores, los miembros de la familia -en especial los cónyuges e hijos-son vulnerables a ser lesionados, así (Maffli 2001). Ambos cónyuges e hijos pueden ser víctimas de la violencia relacionada con el alcohol, y los niños también pueden sufrir problemas médicos y sociales que pueden persistir en la edad adulta.

Efectos sobre los niños

Aguda y crónica cepa de financiera ejemplo, debido al desempleo excesivo (Marmot et al., 1993)

conflictos maritales y la desintegración familiar (Eurocare 1998; Leonard y Rothbard 1999)

La creación de expectativas, es decir, enseñar al niño a esperan resultados concretos de la bebida (Sher et al., 1996).

Estos factores, y cualquier interacción entre ellos, pueden tener un gran impacto en la vida de un niño en crecimiento.

Consideraciones metodológicas

En el lugar del siniestro estudios se encuentran entre los mejores diseños de casos y controles. Cuando se realiza cerca de la hora, así como en el lugar de un evento (por ejemplo, en bares, en la carretera), que permiten la recogida de los casos y los sujetos de control directamente, manteniendo así contexto y en un cierto grado incluso situación constante. La ventaja más importante de los estudios en el lugar del siniestro, cerca del evento es sencillo: Control de los sujetos entrevistados en el lugar tienen los mismos factores circunstanciales como los casos (por ejemplo, ruido, condiciones meteorológicas). Las desventajas son que tal diseño es limitada geográficamente, se debe establecer un sistema para alertar a los investigadores, y el equipo de investigación debe llegar inmediatamente después del evento. Un sistema de alerta es posible cuando la investigación se lleva a cabo en lugares claramente definidos, tales como bares o lugares de trabajo, especialmente en los casos en los que es posible determinar los días de la semana u horas del día cuando el riesgo de violencia es mayor. En el lugar del siniestro estudios sobre la violencia doméstica son difíciles debido a incidentes de este tipo tienden a ocurrir en casas particulares.

Aunque hay ventajas para la realización de investigaciones en el lugar y cerca de la hora de un evento, la investigación que se relaja estas condiciones estrictas que, sin embargo, resultar en una mejora de los conocimientos existentes en la actualidad. Por ejemplo, los sujetos de control se pueden degustar en el lugar, pero en otro momento (es decir, independiente de los casos), si los factores circunstanciales, como la hora del día, el nivel de ruido, y las condiciones meteorológicas, están bien representados. Por ejemplo, los trabajadores o visitantes en barras pueden ser entrevistados durante la semana, incluso cuando no se han producido incidentes. diseños en el lugar del siniestro se han aproximado en las encuestas de carretera (Hurst et al 1994; Kr.üger 1995) en los que las pruebas de alcoholemia al azar se llevó a cabo en la misma zona geográfica y en el mismo lapso de tiempo a los conductores que no estaban involucrados en accidentes y en comparación con los conductores que estuvieron involucrados en accidentes. Estos diseños en el lugar del siniestro deberían ser posibles en la medición de otras consecuencias sociales.

Medición del consumo de alcohol

Una mejor medición del consumo de alcohol es fundamental para los estudios del uso nocivo. Los métodos preferidos son la determinación de BAC a partir de muestras de sangre o medir las concentraciones de alcohol en el aliento utilizando dispositivos adecuados. En ausencia de medidas objetivas tales como éstos, el consumo puede calcular con la auto-informes (Greenfeld, 1998) o la observación de signos de intoxicación (por ejemplo, McClelland y Teplin 2001), teniendo en cuenta, sin embargo, la subjetividad y otras limitaciones de estos enfoques .

CONCLUSIONES

El consumo de alcohol y el lugar de trabajo

Aunque el consumo moderado de alcohol puede afectar favorablemente la productividad en el trabajo, pesado y el abuso de la bebida de alcohol y la dependencia menor productividad. La evidencia de una asociación específica entre el absentismo laboral y toda la gama de consumo de alcohol (es decir, de la abstención al consumo excesivo de alcohol), sin embargo, no es concluyente. Usando una combinación de evaluación retrospectiva, la auto-informes y preguntas que atribuyen los problemas con el consumo de alcohol puede sobrestimar el efecto de beber en la tasa de absentismo. Por otro lado, si los encuestados tienden a negar o encubrir problemas con el alcohol, el uso de auto-informes pueden dar lugar a una subestimación de los efectos. Las variables de confusión como otras características del trabajo y de la personalidad pueden explicar el carácter inconcluso de la investigación en esta área. La investigación longitudinal y otras medidas de consecuencias en lugar de auto-informes bebedores quizás mejor podrían dilucidar las complejas redes causales que vinculan el consumo de alcohol, el absentismo, y otras variables.

Consumo de alcohol y lesiones no intencionales

El consumo de alcohol y la violencia

Aunque el alcohol está claramente asociada con el comportamiento violento, la evidencia científica no ha demostrado que las bebidas producen actos violentos. Los estudios experimentales no apoyan la idea de que el alcohol actúa farmacológicamente para debilitar las inhibiciones de los actuando de forma agresiva contra. Estos estudios han sugerido, sin embargo, que los factores tales como la percepción de la amenaza o frustración pueden ser más importantes para determinar el comportamiento de las expectativas de las personas sobre cómo el alcohol afecta a ellos. Por último, los datos experimentales todavía tienen que confirmar o refutar hipótesis de que el consumo cambia capacidad de las personas para atender a las señales ambientales, o que la cultura y el contexto social influyen en la probabilidad de que los bebedores actuarán de manera agresiva.

la investigación observacional y longitudinal apoya una asociación entre el consumo y el comportamiento agresivo. Los informes de las víctimas y los delincuentes condenados indican un alto grado de participación del alcohol en los crímenes violentos, pero no prueban la causalidad. Otro sociales, la personalidad y los factores genéticos pueden causar tanto para beber y el comportamiento violento. Los comentarios de ambos tipos longitudinales y otros de la investigación observacional concluyen comúnmente que otros familiares, el temperamento, o los factores genéticos explican la relación entre el alcohol y la agresión en los jóvenes.

El consumo de alcohol y la Familia

El abuso de alcohol se asocia con numerosas consecuencias negativas para la pareja y los hijos del bebedor. consumo materno de alcohol durante el embarazo puede resultar en el síndrome de alcoholismo fetal en los niños, los padres y la bebida se correlaciona con el abuso y los impactos medioambientales de un niño en muchos aspectos sociales, psicológicos y económicos niño. Con respecto a la violencia de pareja, evidencia de la investigación

Indica que está más fuertemente asociado con el consumo excesivo de alcohol, ya sea habitual u ocasional, que es la violencia nonpartner

Sugiere que la asociación más fuerte del consumo de alcohol con la violencia de pareja que con la violencia nonpartner puede ser una cuestión de acceso, con socios que tienen más contacto y por lo tanto más oportunidades para encuentros violentos.

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Preparado: Diciembre 2003

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