El dolor abdominal crónico en la infancia …

El dolor abdominal crónico en la infancia ...

Artículo secciones

El dolor abdominal crónico en niños se define como el dolor de duration.1 más de dos semanas ‘El dolor puede ser persistente o recurrente. Es una preocupación frustrante para el niño, los padres y el médico. El diagnóstico diferencial de dolor abdominal en los niños varía con la edad, el género, la predisposición genética, la exposición nutricional y muchos factores ambientales. Si bien los esfuerzos para distinguir orgánico de dolor abdominal funcional son admirable, estas etiologías aparentemente opuestos no son mutuamente excluyentes en los niños, ya que las complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica son comunes.

El diagnóstico de dolor abdominal en los niños tiene cinco componentes. El valor relativo de cada componente depende de la edad del niño y, en algunos casos, en el nivel de cooperación del niño y los padres. Los cinco componentes incluyen la historia, el examen físico, pruebas de laboratorio, los resultados de los estudios de imagen y la respuesta a la terapia empírica. Este enfoque se resume en la Tabla 1.

Ir a la sección +

HISTORIA

La revisión de los sistemas se centrará en las características que pueden estar relacionados con el dolor abdominal, como la pérdida o ganancia de peso documentado, el crecimiento en altura, fiebre, molestias articulares y erupción cutánea. La presencia de uno o más de estos síntomas sugiere un proceso de la enfermedad inflamatoria o infecciosa. Las complicaciones respiratorias de reflujo gastroesofágico, incluyendo tos crónica, enfermedad reactiva de las vías o laringitis persistente, puede ser más importante que el vómito o dolor en el pecho. Una revisión cuidadosa de los medicamentos recientes indicará si el dolor puede responder a la terapia empírica; por ejemplo, los antibióticos pueden predisponer al paciente a intestinal sobrecrecimiento bacteriano, medicamentos para el acné pueden inducir esofagitis y antidepresivos tricíclicos pueden causar estreñimiento.

EXAMEN FÍSICO

Debido a la interacción betweeen dolor abdominal, la nutrición y las demandas de crecimiento, se documentan los datos antropométricos de peso, la altura y la velocidad de crecimiento. La presión arterial se registra y el peso para la talla se traza para evaluar la desnutrición o la obesidad. El examen generalmente se completa antes de que se inicie el foco en el abdomen. Si se informa de la distensión, la circunferencia abdominal en el ombligo debe ser documentada. El médico debe percutir el lapso de hígado, documentar el tamaño del bazo y el riñón y determinar la influencia del movimiento de las piernas (signo del psoas). Examen para el dolor se debe realizar con una presión suave y profundo, así como con rebote. exámenes abdominales y rectales identificarán estreñimiento, la masa inflamatoria de la enfermedad de Crohn, los tumores abdominales tales como neuroblastoma o el tumor de Wilms y la presencia de hernias de la pared umbilical o abdominales. La materia fecal debe hacerse la prueba de sangre. El examen pélvico puede sugerir problemas ginecológicos, como la endometriosis, embarazo ectópico o quistes ováricos o torsión.

PRUEBA DE LABORATORIO

La evaluación de laboratorio de detección de rutina de dolor abdominal en los niños incluye el recuento de células sanguíneas completo con diferencial y eritrocitos tasa sedimention para evaluar la anemia, leucocitosis y la cronicidad. Los recuentos de plaquetas son frecuentemente elevados en enfermedades inflamatorias. Análisis y cultivo de orina de rutina se indican. Se obtiene una muestra para comprobar el taburete para la sangre durante el examen rectal y el resultado se confirma a menudo con tres tarjetas de la muestra de pacientes externos adicionales que se utilizan en el hogar.

investigaciones de laboratorio adicionales se eligen sobre la base de la historia y física examination.2 Estas investigaciones incluyen el cultivo de heces, pruebas de heces para parásitos o antígeno de Giardia, un perfil bioquímico para evaluar las enzimas hepáticas y amilasa, y las pruebas de serología para Helicobacter pylori o amebas. pruebas de aliento de hidratos de carbono para la intolerancia a la lactosa se indica si las intervenciones dietéticas empíricos no son concluyentes.

INVESTIGACIONES DE IMAGEN

La ecografía del abdomen y la pelvis por lo general se realiza en primer lugar para excluir orígenes no intestinales del dolor. Las limitaciones de biliar aislado o ecografía renal deben ser evitados. La ecografía pélvica está indicada debido a su sensibilidad para el líquido libre, la frecuencia de la enfermedad retroperitoneal y la visualización del íleon para la enfermedad de Crohn, adenopatía y características crónicas de absceso de fístulas o divertículo de Meckel.

Si la ecografía no revela anomalías y se sospecha que sea la enfermedad ulcerosa crónica o enfermedad del intestino irritable, se indica una serie gastrointestinal superior con las pruebas del intestino delgado. Si el tracto gastrointestinal superior es el único sitio de la investigación, demasiado enfermedad puede pasar desapercibida. El enema de bario se indica principalmente en el contexto de la obstrucción o intususcepción crónica. tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste permite escanear la evaluación de lesiones de masa extra-intestinales, absceso retroperitoneal y la enfermedad.

La endoscopia superior raramente está indicada como una primera línea investigation.3 biopsias del esófago, el antro gástrico y el duodeno pueden estar indicados, incluso en ausencia de enfermedad macroscópica para identificar las características de diagnóstico microscópicas de gastritis eosinofílica, esofagitis por reflujo, H. pylori. granuloma de lesiones de la enfermedad y de las vellosidades de Crohn con enteropatía. La colonoscopia ha reemplazado enema de bario en la evaluación del dolor con diarrea crónica o bleeding.4

INTERVENCIÓN EMPÍRICA

La respuesta del niño a una intervención empírica es parte de la evaluación diagnóstica. Antes de visitar a un médico para una enfermedad crónica, la mayoría de los padres han iniciado un ensayo de las intervenciones dietéticas, el exceso de medicamentos de venta libre para la supresión de ácido o laxantes. Desafortunadamente, estos intentos de la administración también puede incluir retirar al niño de las actividades que se perciben como demasiado estresantes, tales como los programas o deportes académicos avanzados, y esto puede ser más significativo en términos de confianza en sí mismo del niño y la sensación de bienestar que en términos de contribución al dolor.

El primer paso en el tratamiento empírico es educar al niño y los padres sobre el diagnóstico diferencial y opciones para la intervención apropiada. A diario de síntomas prospectivo se debe utilizar para documentar la frecuencia del dolor, eventos relacionados y respuesta a la intervención. Puesto que los niños tienen a menudo la frecuencia de deposiciones irregulares, una intervención empírica adecuada es la adición de un suplemento de fibra para descartar el estreñimiento como una variable. tabletas de fibra pueden ser utilizados en niños mayores de 10 años y, en los niños más pequeños, los polvos, fibras más agradables al paladar más nuevos se pueden mezclar con jugo o mixta y se congelaron en jugo para hacer paletas de hielo caseras.

Dado que los carbohidratos no digeridos excesivas pueden contribuir al dolor abdominal, un ensayo empírico de la eliminación de la lactosa o la reducción de la ingesta de zumo de excesiva frecuencia se conveniente.5 ensayos empíricos de medicamentos antiespasmódicos, antidepresivos o ansiolíticos no están indicados. Los ensayos de antiácidos rara vez son de valor desde el alivio sintomático se limita a los niños con esofagitis, y rara vez se logra el cumplimiento de un ciclo completo de tratamiento. Si la historia y examen físico sugieren que el dolor tiene un origen péptica, un ensayo de la terapia con histamina H2 bloqueantes pueden ser indicados antes de las pruebas confirmatorias se inician (Figura 1).

La evaluación para la enfermedad péptica

Ir a la sección +

Abdominal recurrente SÍNDROME DE DOLOR

síndrome del intestino irritable verdadera ocurre con poca frecuencia antes de finales de adolescence.7 Se caracteriza mejor como una alteración de la motilidad intestinal con intervalos de diarrea o estreñimiento molestia. El dolor es sordo, con calambres y situado en el cuadrante inferior izquierdo o región periumbilical. Al igual que en los casos de síndrome de dolor abdominal recurrente, características autonómicas son comunes. El estrés está implicada en la exacerbación de los síntomas, y una historia familiar positiva es común. El manejo incluye factores dietéticos, como la exclusión de la intolerancia a la lactosa contributivo y la adición de fibra a la dieta, la enseñanza de las técnicas de control del estrés y, en raras ocasiones, el uso de medicamentos antiespasmódicos.

ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento es una causa importante de dolor abdominal crónico en niños de edad de niño de los años de la preadolescencia. El estreñimiento se define como la imposibilidad de lograr una evacuación completa de la parte inferior del colon y no en términos de baja frecuencia o la firmeza de las heces. La etiología del estreñimiento en la mayoría de los niños es un intervalo de estar demasiado ocupado para evacuar por completo, produciendo una baja del colon dilatado, los patrones erráticos de heces y encopresis frecuente. Los padres por lo general no entienden lo que está causando el malestar del niño. El niño evita pasar las heces duras. La dieta es generalmente alta en alimentos que producen estreñimiento (es decir, queso, pasta, almidones) y baja en fibra. El proceso es por lo general bastante avanzado antes de que el médico de familia se hace consciente del problema. Aparte de que complica encopresis y sangrado de fisuras rectales, los síntomas incluyen dolor de tipo cólico que se produce durante las comidas grandes y varía en gran medida de la intensidad, la reducción en el apetito y distensión del abdomen (de heces y gas) que se produce en la noche.

TRASTORNOS péptica

Los trastornos pépticas incluyen la esofagitis por reflujo, gastritis antral, úlcera gástrica y duodenal, y la infección por H. pylori. El reflujo gastroesofágico en los niños ha sido revisado recientemente en otro article.9

Como mencionamos en la sección sobre la historia, los signos y síntomas de la enfermedad péptica incluyen dolor temprano por la mañana, saciedad temprana, la excitación noche y una historia familiar positiva. El dolor puede ser epigástrico o periumbilical y es notablemente consistente en el carácter. hemorragia oculta es frecuente con ulceración y menos común en gastritis.10

El principal factor de riesgo para la enfermedad de úlcera péptica en la infancia es la predisposición genética: el 50 por ciento de los niños con úlcera duodenal tienen un pariente de primer grado con la enfermedad de úlcera péptica. La prevalencia de la úlcera duodenal es de dos a tres veces mayor en niños que en niñas. La úlcera gástrica se produce mucho menos a menudo que la úlcera duodenal, pero la prevalencia es igual en niños y niñas. El enfoque de la gestión péptica se resume en la Figura 1.

úlceras de estrés representan más del 75 por ciento de la enfermedad péptica en lactantes y niños pequeños. úlceras de estrés por lo general se presentan con sangrado agudo, relativamente indoloro, dramático gastrointestinal superior, características compartidas con ulceración gástrica resultar del uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) .10 síndrome de Zollinger-Ellison con un tumor productor de gastrina es muy raro en niños; el diagnóstico se persigue sólo en niños con múltiples úlceras. hemorragia aguda es común en niños con insuficiencia renal crónica, enfermedad de células falciformes, la fibrosis quística y la cirrosis.

gastritis antral es una presentación péptica común en niños. Los niños se presentan con dolor crónico epigástrico, saciedad precoz, con náuseas, pérdida de peso modesta y una baja frecuencia de antecedentes familiares de enfermedad péptica. El vaciado gástrico se ve afectada, y los síntomas de reflujo puede ser prominente. Los resultados de la prueba de sangre oculta en heces suelen ser negativos. Los estudios radiológicos son normales o demuestran pilorospasmo. Muchos niños con gastritis antral tienen un inicio agudo de la gastritis, a menudo en el contexto de una enfermedad viral similar.

investigación endoscópica se indica generalmente en el contexto de sangrado activo, persistente o recurrente, con una morbilidad significativa de la pérdida de peso, anorexia o dolor en el pecho, o para la aclaración de hallazgos anormales en los estudios radiográficos. Los niños con enfermedad péptica sospecha pero no complicada generalmente se tratan con H2 bloqueantes, con endoscopia diferido para el dolor que persiste durante más de cuatro semanas, la enfermedad recurrente, se sospecha H. pylori o la exclusión de la gastritis eosinofílica o enteropathy.4

El tratamiento médico de la enfermedad péptica se resume en la Tabla 2. El sucralfato (Carafate), un gel de sacarosa de aluminio, es particularmente eficaz en el tratamiento de la gastritis inducida por medicamentos.

La gestión de la enfermedad péptica Niñez

inhibidores de la bomba de protones se emplean generalmente sólo después de la confirmación de la biopsia endoscópica de la falta de respuesta a H2 bloqueantes. Hasta hay disponible información adicional acerca de la seguridad del uso a largo plazo, los inhibidores de la bomba de protones se prescriben generalmente para los intervalos de entre dos y cuatro meses.11

Síndrome periódico O vómitos cíclicos / migraña abdominal

la descripción original de Gee de un síndrome con ataques de vómitos. con intervalos libres de enfermedad en 1882 ha mantenido bien en la definición clínica de síndrome periódico, que ahora se llama síndrome de vómitos cíclicos o migraña abdominal de childhood.17 niños presentan náuseas episódica, dolor abdominal y vómitos generalmente significativa, por lo general comienza en el noche o primeras horas de la mañana y de una duración de seis a 48 horas, con períodos intermedios de semanas a meses sin síntomas o hallazgos en absoluto. La mayoría de los niños tienen antecedentes familiares de migraña y puede tener otras funciones autónomas tales como palidez, diarrea explosiva, letargo y taquicardia. Es de destacar que el dolor de cabeza es poco frecuente en los niños con síndrome de vómitos cíclicos, aunque puede convertirse en más migraña clásica en la adolescencia. El tratamiento suele ser la intervención temprana con antieméticos o medicamentos para la migraña.

La enfermedad inflamatoria intestinal

El autor

ALAN M. LAGO, MD es profesor asociado de pediatría de la Facultad de Medicina, Baltimore Universidad Johns Hopkins, y un pediatra en ejercicio y gastroenterólogo pediátrico con Flagship Salud, Lutherville, Md. El Dr. Lake es un graduado de la Universidad de Cincinnati College de Medicina y sirvió una residencia en pediatría en la Universidad de la Escuela de Medicina, Denver, Colorado, y la Universidad Estatal de Nueva York en Syracuse. Completó una beca en gastroenterología y nutrición pediátrica en la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital General de Massachusetts, ambos en Boston.

La correspondencia se dirigirá a Alan M. Lago, Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, M. D., Pediátrica consultores, 10807 Falls Rd. Suite 200, Lutherville, MD 21093. Las reimpresiones no están disponibles por parte del autor.

Referencias

1. Apley J. El niño con dolores abdominales. 2ª ed. Oxford: Blackwell Scientific, 1975.

PUESTOS RELACIONADOS

  • trastorno de dolor de cabeza crónico

    trastorno un desarreglo o anormalidad de la función; un estado físico o mental mórbido. Para los trastornos específicos, tales como los trastornos psiquiátricos, véase bajo el nombre, tales…

  • Las causas de dolor abdominal – Diagnóstico …

    cuadrante superior derecho (CSD) el dolor puede ser de cálculos biliares, conductos biliares disfunción, enfermedades del hígado, trastornos renales o ureterales derecha o glándula suprarrenal…

  • Salud Artículo – Dolor abdominal …

    ¿Qué es el dolor abdominal? El dolor abdominal es el dolor que se produce entre el pecho y la región pélvica. El dolor abdominal puede ser de tipo cólico, adolorida, sin brillo, intermitente o…

  • Causas del dolor abdominal bajo … 2

    Consulta a tu Médico para Obtener la ONU Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Crónicas de dolor abdominal izquierdo adecuados. (Imagen de Flickr.com, por cortesía de Alicia) El dolor…

  • El dolor crónico, mejor medicamento para la ansiedad.

    La tensión muscular, dolor de cuerpo, dolor de cabeza. Para las personas con trastornos de ansiedad, dolor como esto puede ser demasiado familiar. El dolor puede ser un síntoma común – y, a…

  • Dolor abdominal MedlinePlus enciclopedia …

    Casi Todos experimentamos Alguna Vez dolor en el abdomen, Y, La Mayoría De Las Veces, no es algo serio. La Intensidad del dolor no siempre Refleja la Gravedad de la afección Que Lo causa. Por…

También te podría gustar...