El doctor Alberto Lancina Martin …

El doctor Alberto Lancina Martin ...

Prostatitis. Formas de Presentación clínica

La prostatitis Es Una enfermedad de prevalencia alta, caracter multifactorial, de etiopatogenia no Suficientemente Conocida, sintomatología muy disconfortante, diagnostico incierto y Tratamiento dificultado. Se refiere Una prevalencia en La Población de Varones del 10%, Con mayor afectación Por debajo de los 50 años (11,5% de las Naciones Unidas) Que Por Encima of this age (UN 8,5%). Dentro de las Consultas de Urología repre el 8%, Lo Que Supone El Primer Motivo de consulta para los Varones unos 50 años inferiores de Edad, y el tercer motivo m para los Varones Por Encima of this age, Despues de la HTA y el cancer de Próstata. En las Consultas de Atención Primaria ALCANZA EL 1% de Todos los Pacientes atendidos.

El Instituto Nacional de la Salud de EEUU (NIH) promovió en 1995 la Clasificación de las prostatitis en cuatro Categorías, Siendo ACTUALMENTE La Más aceptada. Tipo I. La prostatitis aguda bacteriana: Es La Infección aguda de la Próstata. Tipo II. La prostatitis crónica bacteriana: Es La Infección recurrente de la Próstata. Tipo III. La prostatitis crónica abacteriana (también denominada Síndrome de dolor pelviano crónico): No Existe Infección clínica ni analíticamente demostrable. Este tipo se subdivide en Otros dos, en Relación con la Presencia de Alteraciones en las secreciones prostáticas: Tipo IIIa (prostatitis crónica abacteriana inflamatoria) Que se caracterizó por la Presencia de leucocitos en El semen, secreción prostática o en la orina emitida DESPUÉS del masaje prostático, Pero sin la Presencia de bacterias. Tipo IIIb (prostatitis crónica no inflamatoria abacteriana) Donde No Existe Evidencia de Inflamación en Estas secreciones. Tipo IV. La prostatitis crónica asintomática: No Existe sintomatología Pero se observan leucocitos en las secreciones prostáticas o en el tejido prostático. Este tipo se Detecta por Cirugía o biopsia de Próstata Realizada por Otro motivo m.

La prostatitis crónica bacteriana Supone el 5-10% de Todos los Casos y ESTA DEFINIDA Por la Infección recurrente de la ONU Mismo germen. Los sintomas Más característicos un son síndrome miccional y dolor perineal, pélvico y / o genital. También hijo Frecuentes La hemospermia y dolor Durante la eyaculación. Para Validar su Diagnóstico, this sintomatología Debera Estar expresada Durante Más de tres meses. El cultivo de la secreción prostática por masaje prostático y de la orina postmasaje es positivo. Con Frecuencia La bacteriología del semen también es positiva. El PSA this Elevado Hasta En un 20% de Todos los Pacientes. La ecografía no Muestra Hallazgos Específicos, generalmente Próstata aumentada de Tamano, de Carácter hiperecogénico, existiendo calcificaciones En un 30-40% de los Casos.

En 1968, Meares y Stamey propusieron la prueba de “Los Cuatro Vasos” que permitio Hacer el Diagnóstico de los Diferentes Tipos de prostatitis, y FUE La Base de la Clasificación clínica real. La prueba se basa en la toma de Cuatro Muestras: orina del cebador tercio de la micción, micción de orina intermedia, secreción prostática Tras masaje prostático y orina postmasaje. La Primera y Segunda Muestra Valoran el Posible origen infeccioso de la uretra y la vejiga, MIENTRAS Que la Segunda y Tercera Muestra Indican ONU Posible origen prostático. En Cada uña de Vasos ESTOS SE Determina el recuento leucocitario y SE PROCEDE al cultivo de la Muestra. A Pesar de su Utilidad para el Diagnóstico, this prueba no se popularizó Demasiado DEBIDO A lo engorroso de su Realización. En 1997, el níquel propuso Una Simplificación del estudio, consistente en la Recogida de la orina previa la masaje prostático y la orina postmasaje (prueba de “Los Dos Vasos”), Que ofrecia Resultados Diagnósticos superponibles a la prueba de Meares-Stamey, por lo Más Que Fue rapidamente aceptada DEBIDO una sencillez alcalde do.

Los gérmenes Más frecuentemente observados en las Muestras de Pacientes ESTOS enterobacterias hijo (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas), grampositivos Enterococcus faecalis (cocos) y Otros Como la Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis. Se han del descrito Varios: mecanismos etiopatogénicos Que favorecen la Colonización intraprostática de microorganismos ESTOS Como el reflujo uretroacinar, intraprostática litiasis, Drenaje acinar dificultado por fibrosis ductal Y microabscesos prostáticos.

La prostatitis crónica abacteriana, Llamada también síndrome de dolor pelviano crónico, es con Diferencia El Más Frecuente de Todos los Tipos de prostatitis, ya Que represen el 90-95% de Todos los Casos. Los sintomas, Que Deben Tener Una Duración superiores a 3 meses, consisten miembro En un síndrome miccional y dolor perineal, pélvico y / o genital. También es Frecuente la disfunción sexual. En la prueba de 4/2 Vasos y en el semen del heno ausencia de gérmenes. El tacto rectal y La ecografía Normales hijo generalmente. El PSA no se modifi. Los Estudios urodinámicos se reservan para Pacientes con Manifiesta refractariedad a los Tratamientos Convencionales. El origen of this prostatitis No Está ACLARADO, habiéndose Propuesto Varias Posibilidades de Como Infecciones ocultas o atenuadas por antibioterapia, Alteración genética al observarse alcalde Expresión del genotipo IL-10 AA y diferencias en alelos del gen PGK, el factor de la ONU inflamatorio por reflujo intraprostático, inmune Reacción por Presencia de infiltrado de linfocitos T, déficit androgénico, neurógena disfunción, trastornos Psicológicos y de Respuesta al estrés, síndrome miofascial del suelo pélvico, Alteraciones urodinámicas (disinergia vésico-esfinteriana, inestabilidad vesical o urgencia sensorial) o encuadrado en un síndrome somático funcional ( Como la fibromialgia, colon irritable o astenia crónica). Se Acepta Que Pueda Tener un origen multifactorial. El Tratamiento inicial Será una base de Antibióticos por vía orales Durante Semanas 4-6, preferiblemente fluoroquinolonas o tetraciclinas. pertenezcan Recomendación this, AUNQUE Parece contradictoria DEBIDO a la ausencia de gérmenes en los Estudios, Está muy generalizada y se fundamenta en la asunción de la existencia f De Una causa infecciosa Aunque No Revelada Pueda ser. En Pacientes con Próstata congestiva y contractura perineal se Recomienda adicionalmente masaje prostático. En Aquellos con Obstrucción Manifiesta en la flujometría, SE DEBEN asociar alfa-bloqueantes. Otras Medidas aconsejables Son La Actividad Física, baños de asiento y la USO de laxantes. Con Este Manejo terapéutico se consiguen buenas respuestas Hasta En un 40% de los Pacientes. En los Pacientes con mala Respuesta sí Han Propuesto de otras Líneas de Tratamiento. Para el tipo IIIa (inflamatoria prostatitis) Se Puede OPTAR por antiinflamatorios, AINES, Inhibidores de la COX-2, quercetina o pentosano polifulfato. Para el tipo IIIb (prostatitis no inflamatoria) Se Puede recurrir una analgesicos, relajantes musculares, alfa-bloqueantes, Inhibidores de 5-alfa-reductasa, masaje perineal, nerviosa Estimulación, hipertermia prostática o Cirugía Endoscópica.

La prostatitis crónica asintomática es Otro tipo Que se incorporó recientemente a la Clasificación Clínica párrafo Así Poder englobar Aquellos Casos diagnosticados por biopsias prostáticas, con Presencia de infiltrado inflamatorio agudo y / o crónico, Que No expresadas ERAN clinicamente. La Inflamación PUEDE Aparecer Hasta en el 78% de las biopsias de Varones añosos que estan asintomáticos, en el 45% de las biopsias Que se Realizan por Sospecha de Cáncer de Próstata y en el 95% de Pacientes intervenidos por HTA.

La prostatitis granulomatosa constituye el ultimo Tipo de prostatitis Que las Diferentes Clasificaciones ninguna de han podido acomodar adecuadamente. Este grupo this Formado Por un variado Número de Entidades de diferente etiología Que Tienen Como denominador Común La Formación de granulomas inflamatorios en la Próstata. De Acuerdo A Su origen se clasifican en Específicas, inespecíficas, secundarias o una biopsia prostática Cirugía y secundarias de un diseases sistémicas granulomatosas (enfermedad de Wegener, Enfermedad de Churg-Strauss o granulomatosis eosinofílicas). Las mas Frecuentes hijo Las Específicas bacteriano Que pueden Tener un origen (tuberculosis, post-instilaciones endovesicales con BCG, la sífilis o brucelosis), micótico (blastomicosis o Criptococcus), vírico (herpes zóster) o parasitario (eschistosomiasis o Taenia). Estas prostatitis representan el 0,8 col 3,3% de Todos los Casos. Sus Formas de Presentación hijo Diversas dependiendo de su agente etiológico. Al tacto rectal se palpa Una Próstata muy indurada Que Semejá al Cáncer de Próstata. La bacteriuria this Presente En un 60% de los Pacientes. El PSA es generalmente normal. A la ecografía Se presenta Una Próstata agrandada con presence de nodulaciones hipo o hiperecoicas. El Tratamiento debera dirigirse al agente causal.

Un aspecto m interesante de las prostatitis Es Su Relación con Otras patologías. Los Pacientes con prostatitis Tienen ONU Riesgo Aumentado de padecer presión arterial alta (2,4 Riesgo Veces alcalde) y, Cuando coexisten Ambas, favorece la progresión histológica y clínica. Así Mismo Existe Riesgo Aumentado de la ONU para el Cáncer de Próstata (1,7 alcalde), favoreciendo su progresión y potencial metastático CUANDO coexisten Ambas. Existe Riesgo Aumentado de Infertilidad, pues se ha Observado su presence Hasta en el 50% de los Pacientes Que consultan por Este Problema. Un 14% de los Pacientes con VIH / SIDA Tienen la prostatitis bacteriana y también Tienen Una alcaldesa predisposición Formar una abscesos en la Próstata.

Datos Personales

Alberto Lancina Martín Licenciado en Medicina y Cirugía en la Facultad de Medicina de Santiago de Compostela. Grado de Licenciatura en la Universidad de Santiago de Compostela. Doctor en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de A Coruña. MIR de Urología en El Hospital Juan Canalejo de A Coruña. Médico adjunto de Urología en el Hospital Universitario de Valme de Sevilla. Médico adjunto de Urología en el Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC). Coordinador de la Unidad de Litiasis Renal y Litotricia del CHUAC. Ver todo mi perfil

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