dolor de la endometriosis después de la histerectomía …

dolor de la endometriosis después de la histerectomía ...

La histerectomía (ojo de la cerradura, abdominal o vaginal) eliminará la mayor parte de los nervios anormales en mujeres con dolor pélvico crónico o endometriosis. No necesariamente todos ellos ya que puede haber lesiones en retroperitoneal, uterosacro o nervios vaginales que pueden dar lugar a dolor persistente después de la cirugía. La conservación de los ovarios significa que no habrá cambios en el suministro de sangre en la pelvis inferior que pueden seguir causando aumentos en el dolor, aunque en su mayor parte, la mayoría de las mujeres notan una marcada mejoría en los síntomas después de la operación. Para muchas mujeres con histerectomía vaginal dolor pélvico crónico es técnicamente factible porque no ha habido daño a los supoprts del útero después de un parto difícil; en mujeres con endometriosis avanzada y adherencias extensas, una gran incisión abdominal puede ser necesario.

El dolor puede repetirse por un número de razones. Si hay problemas continuos con el esfuerzo durante la defecación entonces el dolor se repiten de forma rápida debido a lesiones de los nervios recurrentes en los tejidos restantes. Si los nervios anormales han estado allí durante mucho tiempo, entonces existe un registro de estas anormalidades en el cerebro ( “sensibilización central”) que pueden contribuir al dolor recurrente algunos años más tarde. Puede haber otras razones que contribuyen a las tasas de recurrencia de 10-50% a los cinco años en mujeres con dolor pélvico crónico con, o sin, la endometriosis (Namnoun, 1995; MacDonald, 1999. Martin, 2006).

Las consecuencias a largo plazo están en otra categoría. cortes de histerectomía nervios adyacentes que volverá a crecer después de la operación. Más de 10-15 años las mujeres pueden experimentar síntomas tales como “mi interior se están cayendo” (sin signos físicos de prolapso genital) y “estoy sentado en una pelota de tenis” (reinervación aberrante en la bóveda vaginal que es similar a un “fantasma miembro”). Estos síntomas rara vez son tan problemáticos como el dolor original; se retrasan faet el evento y una explicación completa por lo general se ocupa de ellos.

Todos los días la pregunta más importante para una mujer con dolor pélvico crónico es si debe o no han eliminado sus ovarios. Como se señaló en la vista de la denervación autonómica, los ovarios producen estrógeno que aumenta el flujo sanguíneo en la segunda mitad del ciclo menstrual, que contribuya al empeoramiento del dolor, donde están presentes diferentes patrones de nervios anormales. La “regla de oro” con respecto a la ooforectomía en ginecología es la conservación de los ovarios en las mujeres menores de 40 años (riesgos de pérdida de hormonas) y remover los ovarios en mujeres mayores de 45 años (riesgo de cáncer). En la mayoría de situaciones, una mujer debe tener la terapia de reemplazo hormonal hasta la edad de la menopausia (50 años). surgen preguntas difíciles en las mujeres más jóvenes con dolor pélvico crónico con, o sin, la endometriosis. El mantra entre los cirujanos endometriosis es que en la endometriosis avanzada (etapa 4), entonces extirpación de los ovarios mejora la situación. En otras situaciones, la posición es menos claro. Cada mujer necesita asesoramiento individualizado basado en la causa de sus síntomas, el sitio de sus lesiones neuronales y cómo podrían responder a la cirugía.

La buena noticia en la vista de la denervación autonómica del dolor pélvico crónico es que por lo general es posible dientify la causa y el alcance del dolor pélvico crónico y, puesto en marcha medidas de prevención o tratamiento a medida, para reducir la necesidad de tratamiento quirúrgico. Si el tratamiento quirúrgico es necesario entonces histerectomía vaginal será apropiado para muchas mujeres con dolor pélvico crónico y, las mujeres estarán al tanto de todos los parámetros de la decisión, junto con los riesgos de recurrencia de los síntomas.

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