Directrices para el uso de antibióticos …

Directrices para el uso de antibióticos ...

A = consistente, de buena calidad de la evidencia orientada al paciente; B = inconsistente o calidad limitada evidencia orientada al paciente; C = Consenso, evidencia orientada a la enfermedad, la práctica habitual, la opinión de expertos, o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de calificación de pruebas ORDENAR, consulte la página 906 orhttp: //www.aafp.org/afpsort.xml.

En un estudio, hasta un 50 por ciento de los padres tenía una expectativa previsit de recibir una prescripción de antibióticos para sus hijos, y una tercera parte de los médicos percibían una expectativa para un prescription.3 Debido a estas expectativas y las limitaciones de tiempo en los médicos, la prescripción de un antibiótico puede parecer preferible a explicar por qué un antibiótico es innecesaria. Sin embargo, los investigadores no han encontrado asociación entre la recepción de una prescripción de antibióticos y la satisfacción con la visita al consultorio. ¿Qué significa la satisfacción de impacto es si los pacientes entienden su enfermedad después de la visita y si sentían que su médico pasado suficiente tiempo con ellos.

Aumento de la resistencia a los antibióticos no es inevitable. Por ejemplo, Finlandia demostró el éxito de un esfuerzo nacional para reducir la resistencia a los antibióticos después de un aumento en la resistencia a la eritromicina en los pacientes con estreptococos del grupo A en las primeras década de 1990.4 recomendaciones a nivel nacional se han desarrollado para el uso adecuado de los antibióticos macrólidos; estos esfuerzos condujeron a una reducción en el uso de los macrólidos y una posterior disminución de la tasa de resistencia a la eritromicina.

Dada la amplitud de este tema, el enfoque de este artículo es sobre el uso adecuado de los antibióticos y no en el uso de tratamientos complementarios tales como antitusivos, descongestionantes, y los inhaladores, a pesar de que juegan un papel importante en el manejo de enfermedades y el alivio sintomático. Las directrices discutidas aquí abordan la atención de los pacientes por lo demás sanos, sin comorbilidades importantes en el ámbito ambulatorio.

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Nota: Este resumen guía está destinada a los médicos y profesionales de la salud a considerar en la gestión de la atención de sus pacientes para las infecciones agudas del tracto respiratorio. Aunque el resumen describe los cursos de intervención recomendado, que no pretende ser un sustituto de consejo de un médico o de otros profesionales de la salud con conocimientos. Estas directrices representan la mejor práctica clínica en el momento de la publicación, pero los estándares de práctica pueden cambiar a medida que el conocimiento se obtiene.

URI = infección del tracto respiratorio superior; TMP-SMX = trimetoprim / sulfametoxazol.

Compendio de Guías de práctica clínica: Los niños con URI

Las indicaciones para el tratamiento con antibióticos

La otitis media Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae no tipificable. Moraxella catarrhalis

Cuando para tratar con un antibiótico:

Inicio reciente, por lo general abrupto de los signos y síntomas de la inflamación del oído medio y derrame

otalgia distinta (molestia claramente atribuibles a la oreja [s] que interfiera o se opone a la actividad normal o el sueño)

Cuando no tratar con un antibiótico:

La otitis media con derrame

Menores de seis meses: antibióticos

Seis meses a dos años: antibióticos si el diagnóstico determinado; antibióticos si el diagnóstico enfermedad incierto y severa

Mayores de dos años: antibióticos si el diagnóstico cierto y grave enfermedad

Analgésicos y antipiréticos

Siempre evaluar el dolor. Si el dolor está presente, el tratamiento para reducir el dolor

Oral: ibuprofeno o acetaminofeno (paracetamol pueden utilizar con codeína para el dolor moderado-severo)

amoxicilina de alta dosis (80 a 90 mg por kg por día)

Si una enfermedad grave o una cobertura adicional deseado: alta dosis de amoxicilina / ácido clavulánico (Augmentin; 80 a 90 mg por kg por día de componente amoxicilina)

Nonanaphylactic alérgicos a la penicilina: cefdinir (Omnicef), cefpodoxima (Vantin), o cefuroxima (Ceftin)

Severa alergia a la penicilina: azitromicina (Zithromax) o claritromicina (Biaxin)

Incapaz de tolerar antibiótico oral: ceftriaxona (Rocephin)

La sinusitis bacteriana aguda S. pneumoniae. H. influenzae no tipificable. M. catarrhalis

Cuando para tratar con un antibiótico:

El diagnóstico puede incluir algunos o todos de los siguientes síntomas o signos: secreción nasal, congestión nasal, presión facial o dolor (especialmente cuando es unilateral y se centró en la región de un seno en particular), nasal posterior descarga, hiposmia, anosmia, fiebre, tos, fatiga , dolor dental superior, la presión del oído o sensación de plenitud.

Cuando no tratar con un antibiótico:

Casi todos los casos de sinusitis bacteriana aguda se resuelven sin antibióticos. El uso de antibióticos debe reservarse para la mejora de los síntomas moderados no después de 10 días o que empeora después de cinco a siete días, y los síntomas severos.

Duración habitual de antibióticos: 10 días

La falta de respuesta después de 72 horas de antibióticos: reevaluar paciente y cambiar al antibiótico alternativo. De fibra óptica endoscopia sinusal o aspiración de la cultura puede ser necesario.

La amoxicilina (80 a 90 mg por kg por día)

La amoxicilina / clavulanato (80 a 90 mg por kg por día de componente amoxicilina), cefpodoxima, cefuroxima, cefdinir, ceftriaxona

Para la alergia a betalactámicos: TMP-SMX (Bactrim, Septra), macrólidos, clindamicina (Cleocin)

pyogenes Streptococcus faringitis. virus respiratorios de rutina

Cuando para tratar con un antibiótico:

S. pyogenes (estreptococos del grupo A de infección). Los síntomas y signos: dolor de garganta, fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal, eritema tonsillopharyngeal, exudados, petequias palatinas, tierna anterior agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales. Confirmar el diagnóstico con cultivo de garganta o prueba rápida de antígenos; Los resultados negativos de la prueba rápida de antígenos deben ser confirmados con cultivo de garganta.

Cuando no tratar con un antibiótico:

causas virales respiratorias, conjuntivitis, tos, rinorrea, diarrea poco frecuente, con una infección por estreptococos del grupo

Una infección por estreptococos del grupo: El tratamiento reservado para pacientes con prueba rápida del antígeno positivo o cultivo de garganta

La penicilina V (Veetids), penicilina G benzatina (Bicillin LA)

Amoxicilina, cefalosporinas orales, clindamicina, macrólidos

Cuando para tratar con un antibiótico:

Presenta con tos unimproving prolongado (14 días); debe diferenciar clínicamente de una neumonía. La tos ferina se debe informar a las autoridades de salud pública. C. pneumoniae y M. pneumoniae pueden ocurrir en niños mayores (inusual en los menores de cinco años).

Cuando no tratar con un antibiótico:

enfermedad con tos inespecífica

El tratamiento reservado a B. pertussis, C. pneumoniae. M. pneumoniae

Macrólidos (tetraciclinas para niños mayores de ocho años)

La bronquiolitis / URI no específica gt; 200 virus, incluyendo el rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus respiratorio sincitial, enterovirus (virus coxsackie y ecovirus), virus de la gripe, y el virus de parainfluenza

Cuando no tratar con un antibiótico:

El dolor de garganta, estornudos, tos leve, fiebre (generalmente menos de 102 ° F [39 ° C], por menos de tres días), rinorrea, congestión nasal; autolimitadas (normalmente de cinco a 14 días)

ingesta adecuada de líquidos; puede aconsejar el descanso, el exceso de medicamentos de venta libre, humidificador

Nota: Este resumen guía está destinada a los médicos y profesionales de la salud a considerar en la gestión de la atención de sus pacientes para las infecciones agudas del tracto respiratorio. Aunque el resumen describe los cursos de intervención recomendado, que no pretende ser un sustituto de consejo de un médico o de otros profesionales de la salud con conocimientos. Estas directrices representan la mejor práctica clínica en el momento de la publicación, pero los estándares de práctica pueden cambiar a medida que el conocimiento se obtiene.

URI = infección del tracto respiratorio superior; TMP-SMX = trimetoprim / sulfametoxazol.

Compendio de Guías de práctica clínica: Los adultos con URI

Las indicaciones para el tratamiento con antibióticos

La sinusitis bacteriana aguda Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae no tipificable, Moraxella catarrhalis. patógenos virales, principalmente

Cuando para tratar con un antibiótico: el diagnóstico puede realizarse en adultos con síntomas de una infección viral del tracto respiratorio superior que no han mejorado después de 10 días o que empeora después de cinco a siete días. El diagnóstico puede incluir algunos o todos de los siguientes: secreción nasal, congestión nasal, presión facial o dolor (especialmente cuando es unilateral y se centró en la región de un seno en particular), secreción nasal, hiposmia, anosmia, fiebre, tos, fatiga, maxilar dental el dolor, la presión del oído o sensación de plenitud.

Duración del tratamiento antibiótico: 10 días

La falta de respuesta después de 72 horas de antibióticos: reevaluar paciente y cambiar a antibióticos alternativos

Amoxicilina / ácido clavulánico (Augmentin), cefpodoxima (Vantin), cefdinir (Omnicef), quinolonas respiratorias (gatifloxacina [Tequin], levofloxacino [Levaquin], moxifloxacina [Avelox])

Para la alergia a betalactámicos: TMP-SMX (Bactrim, Septra), doxiciclina (Vibramycin), azitromicina (Zithromax), claritromicina (Biaxin)

Cuando no tratar con un antibiótico: casi todos los casos se resuelven sin antibióticos. El uso de antibióticos debe reservarse para los síntomas moderados que no están mejorando después de 10 días o que empeora después de cinco a siete días, y los síntomas severos.

pyogenes Streptococcus faringitis. virus respiratorios de rutina

Cuándo tratar con un antibiótico: S. pyogenes (estreptococos del grupo A la infección). Los síntomas de dolor de garganta, fiebre, dolor de cabeza. Los hallazgos físicos incluyen fiebre, eritema y exudados tonsillopharyngeal, petequias palatinas, tierna y anterior agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, y la ausencia de tos. Confirmar el diagnóstico con cultivo de garganta o prueba rápida de antígenos antes de usar antibióticos; Los resultados negativos de la prueba rápida de antígenos pueden ser confirmados con cultivo de garganta.

Una infección por estreptococos del grupo, la duración del antibiótico: 10 días

La penicilina V (Veetids), penicilina G benzatina (Bicillin LA)

Amoxicilina, macrólidos (eritromicina prefiere en pacientes alérgicos a la penicilina), cefalosporinas orales, clindamicina (Cleocin)

Cuando no tratar con un antibiótico: la mayoría de los casos de faringitis son de origen viral. La presencia de los siguientes es poco frecuente, con una infección por estreptococos del grupo y apunta en dirección opuesta utilizando antibióticos: conjuntivitis, tos, rinorrea, diarrea y ausencia de fiebre.

tos enfermedad inespecífica / aguda bronquitis la tos ferina Bordetella, Chlamydia pneumoniae / Mycoplasma pneumoniae

Cuando para tratar con un antibiótico: los antibióticos no indicados en pacientes con bronquitis bacteriana aguda no complicada. las características del esputo no es útil en la determinación de bacterias y virus. El tratamiento se reserva para pacientes con exacerbación bacteriana aguda de la bronquitis crónica y la EPOC, generalmente fumadores. En pacientes con síntomas graves, descartar otras enfermedades más graves (por ejemplo, neumonía).

Sin complicaciones: No se indica

La bronquitis crónica y EPOC: amoxicilina, TMP-SMX, o doxiciclina

Otros (B. pertussis, C. pneumoniae, M. pneumoniae): eritromicina o doxiciclina

Cuando no tratar con un antibiótico: el 90 por ciento de los casos son no bacteriana. Literatura no para apoyar el uso de antibióticos en adultos sin historia de la bronquitis crónica u otra condición comórbida.

infección respiratoria viral inespecífico

Cuando no tratar con un antibiótico: Los antibióticos no indicados; Sin embargo, la infección del tracto respiratorio superior no específica es una importante causa etiológica de las enfermedades respiratorias agudas que se presentan a los médicos de atención primaria. Los pacientes a menudo esperan tratamiento. Tratar de desalentar el uso de antibióticos y explicar el tratamiento adecuado.

virus de la gripe de la influenza

Los antibióticos no indicados, pero los pacientes a menudo esperan tratamiento.

Los medicamentos antivirales disponibles para el alivio agudo de los síntomas y de prevención en algunos casos

El período de incubación de la gripe es de uno a cuatro días, con un promedio de dos días. Los adultos generalmente son infecciosos desde el día antes de que comiencen los síntomas a través de aproximadamente cinco días después del inicio de la enfermedad

Nota. Este resumen guía está destinada a los médicos y profesionales de la salud a considerar en la gestión de la atención de sus pacientes para las infecciones agudas del tracto respiratorio. Aunque el resumen describe los cursos de intervención recomendado, que no pretende ser un sustituto de consejo de un médico o de otros profesionales de la salud con conocimientos. Estas directrices representan la mejor práctica clínica en el momento de la publicación, pero los estándares de práctica pueden cambiar a medida que el conocimiento se obtiene.

URI = infección del tracto respiratorio superior; TMP-SMX = trimetoprim / sulfametoxazol; COPD = enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Compendio de Guías de práctica clínica: Los adultos con URI

Las indicaciones para el tratamiento con antibióticos

La sinusitis bacteriana aguda Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae no tipificable, Moraxella catarrhalis. patógenos virales, principalmente

Cuando para tratar con un antibiótico: el diagnóstico puede realizarse en adultos con síntomas de una infección viral del tracto respiratorio superior que no han mejorado después de 10 días o que empeora después de cinco a siete días. El diagnóstico puede incluir algunos o todos de los siguientes: secreción nasal, congestión nasal, presión facial o dolor (especialmente cuando es unilateral y se centró en la región de un seno en particular), secreción nasal, hiposmia, anosmia, fiebre, tos, fatiga, maxilar dental el dolor, la presión del oído o sensación de plenitud.

Duración del tratamiento antibiótico: 10 días

La falta de respuesta después de 72 horas de antibióticos: reevaluar paciente y cambiar a antibióticos alternativos

Amoxicilina / ácido clavulánico (Augmentin), cefpodoxima (Vantin), cefdinir (Omnicef), quinolonas respiratorias (gatifloxacina [Tequin], levofloxacino [Levaquin], moxifloxacina [Avelox])

Para la alergia a betalactámicos: TMP-SMX (Bactrim, Septra), doxiciclina (Vibramycin), azitromicina (Zithromax), claritromicina (Biaxin)

Cuando no tratar con un antibiótico: casi todos los casos se resuelven sin antibióticos. El uso de antibióticos debe reservarse para los síntomas moderados que no están mejorando después de 10 días o que empeora después de cinco a siete días, y los síntomas severos.

pyogenes Streptococcus faringitis. virus respiratorios de rutina

Cuándo tratar con un antibiótico: S. pyogenes (estreptococos del grupo A la infección). Los síntomas de dolor de garganta, fiebre, dolor de cabeza. Los hallazgos físicos incluyen fiebre, eritema y exudados tonsillopharyngeal, petequias palatinas, tierna y anterior agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, y la ausencia de tos. Confirmar el diagnóstico con cultivo de garganta o prueba rápida de antígenos antes de usar antibióticos; Los resultados negativos de la prueba rápida de antígenos pueden ser confirmados con cultivo de garganta.

Una infección por estreptococos del grupo, la duración del antibiótico: 10 días

La penicilina V (Veetids), penicilina G benzatina (Bicillin LA)

Amoxicilina, macrólidos (eritromicina prefiere en pacientes alérgicos a la penicilina), cefalosporinas orales, clindamicina (Cleocin)

Cuando no tratar con un antibiótico: la mayoría de los casos de faringitis son de origen viral. La presencia de los siguientes es poco frecuente, con una infección por estreptococos del grupo y apunta en dirección opuesta utilizando antibióticos: conjuntivitis, tos, rinorrea, diarrea y ausencia de fiebre.

tos enfermedad inespecífica / aguda bronquitis la tos ferina Bordetella, Chlamydia pneumoniae / Mycoplasma pneumoniae

Cuando para tratar con un antibiótico: los antibióticos no indicados en pacientes con bronquitis bacteriana aguda no complicada. las características del esputo no es útil en la determinación de bacterias y virus. El tratamiento se reserva para pacientes con exacerbación bacteriana aguda de la bronquitis crónica y la EPOC, generalmente fumadores. En pacientes con síntomas graves, descartar otras enfermedades más graves (por ejemplo, neumonía).

Sin complicaciones: No se indica

La bronquitis crónica y EPOC: amoxicilina, TMP-SMX, o doxiciclina

Otros (B. pertussis, C. pneumoniae, M. pneumoniae): eritromicina o doxiciclina

Cuando no tratar con un antibiótico: el 90 por ciento de los casos son no bacteriana. Literatura no para apoyar el uso de antibióticos en adultos sin historia de la bronquitis crónica u otra condición comórbida.

infección respiratoria viral inespecífico

Cuando no tratar con un antibiótico: Los antibióticos no indicados; Sin embargo, la infección del tracto respiratorio superior no específica es una importante causa etiológica de las enfermedades respiratorias agudas que se presentan a los médicos de atención primaria. Los pacientes a menudo esperan tratamiento. Tratar de desalentar el uso de antibióticos y explicar el tratamiento adecuado.

virus de la gripe de la influenza

Los antibióticos no indicados, pero los pacientes a menudo esperan tratamiento.

Los medicamentos antivirales disponibles para el alivio agudo de los síntomas y de prevención en algunos casos

El período de incubación de la gripe es de uno a cuatro días, con un promedio de dos días. Los adultos generalmente son infecciosos desde el día antes de que comiencen los síntomas a través de aproximadamente cinco días después del inicio de la enfermedad

Nota. Este resumen guía está destinada a los médicos y profesionales de la salud a considerar en la gestión de la atención de sus pacientes para las infecciones agudas del tracto respiratorio. Aunque el resumen describe los cursos de intervención recomendado, que no pretende ser un sustituto de consejo de un médico o de otros profesionales de la salud con conocimientos. Estas directrices representan la mejor práctica clínica en el momento de la publicación, pero los estándares de práctica pueden cambiar a medida que el conocimiento se obtiene.

URI = infección del tracto respiratorio superior; TMP-SMX = trimetoprim / sulfametoxazol; COPD = enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La otitis media en niños

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La Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP) / Academia Americana de Pediatría (AAP) directriz para la otitis media en niños se centra en tres puntos principales: diagnóstico preciso, una evaluación del dolor, y el uso juicioso de los antibióticos con una opción para la espera vigilante en el selecto pacientes6

El diagnóstico preciso

La evaluación del dolor

terapias eficaces para el dolor de la otitis media incluyen paracetamol y el ibuprofeno. Los agentes tópicos tales como la benzocaína, remedios caseros como el aceite, y la aplicación de calor o frío también pueden ser útiles. El alivio sintomático es importante para maximizar la comodidad del paciente y para reducir al mínimo los días de enfermedad.

La terapia con antibióticos VS. La espera vigilante

La pauta AAFP / AAP introduce la opción de espera vigilante en algunos pacientes con otitis media aguda no complicada. La decisión se basa en la edad del paciente, gravedad de la enfermedad, y la certeza del diagnóstico. Una enfermedad grave se define como otalgia moderada a severa o temperatura mayor de 102 ° F (39 ° C) en las últimas 24 horas, mientras que la enfermedad no grave se define como otalgia suave y temperatura inferior a 102 ° F.

Un período de espera vigilante con cerca de seguimiento clínico es una opción para los niños de seis meses a dos años de edad sin síntomas graves y un diagnóstico incierto. También es una opción para los niños mayores con síntomas no severos, independientemente de la certeza del diagnóstico. Para todos los otros niños, se recomiendan antibióticos.

Si se prescribe un antibiótico, el tratamiento de primera línea para los pacientes con enfermedad no grave es la amoxicilina en dosis altas (80 a 90 mg por kg por día). Los pacientes con enfermedad severa en los que el tratamiento ha fracasado amoxicilina debe cambiar a dosis elevadas de amoxicilina / ácido clavulánico (Augmentin; 80 a 90 mg por kg por día del componente de amoxicilina). Para los pacientes con síntomas de infección severa, la terapia de primera línea es la amoxicilina / ácido clavulánico o dosis elevadas (80 a 90 mg por kg por día para el componente de amoxicilina). Las terapias alternativas para los pacientes alérgicos a la penicilina se muestran en la Tabla 1 .5

La rinosinusitis bacteriana aguda

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infecciones del tracto respiratorio superior y la rinosinusitis bacteriana aguda en adultos y niños a menudo tienen síntomas similares. Los principales patógenos son idénticos a los que causan otitis media aguda: Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae no tipificable. y Moraxella catarrhalis. Un diagnóstico de la rinosinusitis bacteriana aguda puede hacerse en niños y adultos con síntomas de una infección viral del tracto respiratorio superior que no han mejorado después de 10 días o que empeoran después de cinco a siete pacientes días.7 pueden tener algunos o todos de los siguientes síntomas: nasal drenaje, congestión nasal, presión facial o dolor, secreción nasal, hiposmia o anosmia, fiebre, tos, fatiga, dolor dental superior, y la presión del oído o sensación de plenitud. Debido a que muchos de estos signos y síntomas son inespecíficos, el diagnóstico preciso de la rinosinusitis bacteriana aguda es un reto. Una regla de decisión clínica validada para adultos que combina varios síntomas se muestra en la Tabla 3 .8

TABLA 3
Berg regla de predicción para la rinosinusitis bacteriana aguda

El titular de derechos no concedió los derechos para reproducir este material en medios electrónicos. Para el artículo que falta, ver la versión original de la impresión de esta publicación.

El seno y Asociaciones Salud Alergia emitido directrices dirigidas a pacientes con insuficiencia renal leve Tratamiento enfermedad7 de infección en los senos con antibióticos a moderado durante la primera semana de los síntomas no se recomienda debido a la infección bacteriana por lo general no es en ese punto. El tratamiento se reserva para los pacientes que tienen síntomas durante más de 10 días o que experimentan síntomas de empeoramiento.

Para los adultos, las opciones de tratamiento incluyen amoxicilina en dosis altas, amoxicilina-alta dosis / ácido clavulánico, cefpodoxima, cefdinir, gatif loxacin (Tequin), levof loxacin (Levaquin), y loxacin moxif (moxifloxacino). TMP-SMX, doxiciclina (Vibramycin), azitromicina (Zithromax) o claritromicina (Biaxin) se recomienda si el paciente tiene antecedentes de reacción de hipersensibilidad tipo I a los antibióticos betalactámicos.

Si el paciente no responde a la terapia antimicrobiana después de 72 horas, él o ella debe ser reevaluado y un cambio de antibióticos debe ser considerada. evaluaciones de diagnóstico como la tomografía computarizada, la endoscopia con fibra óptica, o la aspiración del seno también pueden ser necesarios para los pacientes que experimentan un fracaso del tratamiento.

Faringitis aguda

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La mayoría de los pacientes con dolor de garganta de una causa infecciosa tienen un virus. Los síntomas que sugieren una etiología viral para el dolor de garganta incluyen conjuntivitis, tos, coriza, y diarrea. Estreptococo del grupo A beta-hemolítico (GABHS) faringitis cuentas el 15 y el 30 por ciento de los casos de faringitis en niños y aproximadamente el 10 por ciento en adultos.9 La guía recomienda CONSCIENTE prueba rápida de antígenos o cultivo de exudado faríngeo para cualquier paciente con sospecha de faringitis GABHS y la terapia con antibióticos solamente Si las pruebas de pacientes positivos para GABHS.

Strep puntuación para el grupo A beta-hemolítico Streptococcus faringitis

Mediante la puntuación de estreptococo, faringitis GABHS se puede descartar clínicamente en pacientes de bajo riesgo y no es necesario realizar más pruebas. Los pacientes de riesgo moderado necesitan prueba rápida de antígenos para confirmar el diagnóstico antes de iniciar la terapia, mientras que el tratamiento empírico puede ser considerada para pacientes de alto riesgo. De acuerdo con la directriz ACP / CDC, un cultivo de garganta raramente está indicada en la evaluación primaria de los pacientes adultos. Cultivo de garganta se recomienda sólo en una situación de brote como un método de análisis epidemiológico y para los pacientes en los que la enfermedad gonocócica es possible.10

La penicilina, en un curso de 10 días de penicilina V (Veetids) o una sola dosis de penicilina G benzatina parenteral (Bicillin LA), sigue siendo el tratamiento de elección para GABHS faringitis. Sin embargo, la amoxicilina es una alternativa aceptable a causa del gusto y el aumento de la probabilidad de cumplimiento. antimicrobianos alternativos incluyen cefalosporinas de primera o de segunda generación, clindamicina, o macrólidos. Un meta-análisis publicado ya las directrices AWARE se compilaron encontró un pequeño beneficio para el tratamiento con cefalosporinas a la penicilina en pacientes con faringitis pharyngitis.12

Bronquitis aguda

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La bronquitis es la inflamación de la mucosa respiratoria bronquial que conduce a una tos productiva. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos, y no existe ninguna prueba objetiva. las características del esputo (es decir verde claro frente a frente ausente) no son útiles para diferenciar un etiology.13 bacteriana o viral, más del 90 por ciento de los casos de bronquitis aguda no complicada tienen etiologies.14 no bacteriana Por lo tanto, los antibióticos por lo general no están indicados para la enfermedad de la tos inespecífica. Si se sospecha una neumonía basa en la taquipnea, fiebre alta, ruidos respiratorios asimétrica, u otros síntomas, el diagnóstico debe confirmarse con una radiografía de tórax antes de que los antibióticos son prescribed.15

Si la tos se prolonga durante más de 10 días, una etiología bacteriana se debe considered.19. 20 Bordetella pertussis. Mycoplasma pneumoniae. y Chlamydia pneumoniae son las causas posibles y antibióticos macrólidos son el tratamiento de elección. El CDC recomienda la azitromicina durante cinco días, claritromicina durante siete días, o eritromicina durante 14 días en niños mayores de un mes y en adultos con sospecha de tos ferina en base a la exposición reciente o para la profilaxis postexposición. Para los niños menores de un mes, se recomienda la azitromicina. TMP-SMX es una alternativa para los niños mayores de dos años months.21

La infección no específica del tracto respiratorio superior

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infección del tracto respiratorio superior no específica se presenta con síntomas que a menudo se hace referencia como el cold.20 común agentes causantes incluyen numerosos virus como el rinovirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza, y enterovirus. Los antibióticos no son necesarios en estas circunstancias. El tratamiento consiste en la ingesta de líquidos adecuada, descanso, aire húmedo, y analgésicos y antipiréticos over-the-counter.

Influenza

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Estrategias prácticas para reducir el uso de antibióticos inadecuados

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Los pacientes a menudo esperan un antibiótico para una infección respiratoria aguda; ya profesionales de la salud se esfuerzan por satisfacción de los pacientes, que pueden sentirse presionados a recetar un antibiótico innecesario. Si el diagnóstico es una enfermedad viral, el médico tiene que tener un plan de contingencia para explicar al paciente por qué no se le recetará un antibiótico. Los pacientes deben ser educados acerca de la diferencia entre las infecciones bacterianas y virales y por qué los antibióticos no serán eficaces para una enfermedad viral. alivio sintomático de orientación puede estar provisto con antipiréticos, descongestionantes, antihistamínicos y antitusivos. Tener talonarios de recetas con una lista pre-impreso de medicamentos para el alivio sintomático y la educación del paciente es útil.

Varios estudios han indicado que dar a los pacientes una prescripción de antibióticos y diciéndoles que no llenarlo a menos que sus síntomas empeoran o no mejoran después de varios días se ha demostrado que reduce use.24 antibiótico. 25 El desarrollo de una visita de seguimiento de fácil acceso para los pacientes que no mejoran es posible aliviar algunas de las preocupaciones asociadas con la falta de un antibiótico. Una intervención educativa como instruir a los pacientes sobre las indicaciones apropiadas para el uso de antibióticos puede ayudar a mantener la satisfacción del paciente sin prescribir antibióticos. Más información sobre los materiales educativos está disponible enhttp: //www.aware.md.

Los autores

DAVID M. WONG, D.O. es una medicina de familia médico adjunto en el Programa de Residencia de Medicina del Centro Médico Regional Arrowhead Familia en Colton, California., donde también completó su residencia. El Dr. Wong recibió su grado médico de la Kirksville (MO) Colegio de Medicina Osteopática.

Dean A. Blumberg, M. D. F.A.A.P. es profesor asociado de pediatría en la División de Enfermedades Infecciosas de la Universidad de California en Davis Medical Center, Sacramento. Recibió su título de médico de la Facultad de Medicina de Chicago, Rosalind Franklin de la Universidad de Medicina y Ciencia, North Chicago, Ill. El Dr. Blumberg completó una residencia en pediatría en el Hospital General de Massachusetts, Boston, y enfermedades infecciosas pediátricas beca de investigación en la Universidad de California, Los Angeles.

LISA G. LOWE, M. D. M.P.H. es un residente de tercer año de medicina de emergencia en la Universidad de California en San Diego Medical Center. Ella recibió su grado médico de la Escuela de Medicina de la Universidad de California en Davis y su maestría en salud pública de la Universidad de California en la Escuela de Salud Pública de Los Ángeles.

Correspondencia: David M. Wong, D.O. Arrowhead Regional Medical Center, Departamento de Medicina Familiar, 400 North Ave. Pimienta Colton, CA 92324. Las reimpresiones no están disponibles de los autores.

divulgación Autor: Dr. Blumberg ha recibido la concesión de ayudas para la investigación de Merck y ha sido parte de las oficinas del orador de Merck, GlaxoSmithKline y Wyeth.

Los autores desean agradecer a Anne Judson, Elissa Maas, Becky Larson, y los miembros de la alianza de trabajo para la resistencia a los antibióticos Educación Proyecto (AWARE) por su ayuda en la elaboración de las directrices.

Referencias

18. Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Los antibióticos para la bronquitis aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD000245.

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