Congénita y adquirida pulmonar …

Congénita y adquirida pulmonar ...

En la anatomía normal del adulto, el tronco pulmonar, o la arteria pulmonar principal, puede tener un diámetro tan grande como 28 mm. Los principales, izquierda y derecha arterias pulmonares son intrapericárdica. La arteria pulmonar derecha tiene un curso más largo que el izquierdo del mediastino, y se divide en dos ramas lobulares en la raíz del pulmón derecho. Los cursos de la arteria pulmonar izquierda sobre el bronquio principal izquierdo y penetra en la raíz del pulmón izquierdo, donde la arteria se divide en dos ramas lobulares (1). El derecho y las arterias pulmonares izquierdas deben ser aproximadamente del mismo tamaño, aunque la arteria pulmonar izquierda aparece un poco más grande en la mayoría de los sujetos. Las arterias segmentarias se ven siempre cerca de las ramas que se acompañan del árbol bronquial, las arterias y subsegmentarias son fácilmente reconocibles como divisiones dicotómicas de la arteria segmentaria correspondiente.

arterias pulmonares (principal, lobar, segmentaria, y subsegmentarias) con un diámetro mayor de 0,5 mm se hace referencia a las arterias pulmonares que los elásticos. Ellos curso descendente a lo largo de los bronquios a nivel subsegmentarios, y sus diámetros son similares a los de las vías respiratorias adyacentes (2). La función de las arterias elásticas es similar a la de la aorta: proporcionar un depósito distensible para la eyección ventricular. La circulación pulmonar normal es un sistema de baja presión que tiene aproximadamente una décima parte de la resistencia al flujo de la circulación sistémica, así como una alta capacitancia. Más allá de los bronquios subsegmentarios, estos vasos transición a arterias musculares, que acompañan a las vías aéreas periféricas hacia abajo hasta el nivel de los bronquiolos terminales. Como los adelgaza progresivamente la capa del músculo liso, estas arterias se arteriolas (0.15-0.015 mm de diámetro), que proceden a lo largo de los bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares para formar, finalmente, una red de capilares en las paredes alveolares (2).

La circulación pulmonar primaria comprende todo el retorno venoso. Una segunda red vascular, la circulación bronquial, consume aproximadamente 1% del gasto cardíaco sistémico y transmite la sangre a una presión de seis veces la de la circulación pulmonar (3). Normalmente, la circulación bronquial sólo suministra nutrientes y no participa en el intercambio gaseoso. Sin embargo, en ciertas condiciones patológicas (por ejemplo, la oclusión de una arteria pulmonar principal), los vasos bronquiales participan en la oxigenación de la sangre. La circulación bronquial responde con la ampliación y la hipertrofia de la disminución del flujo pulmonar y la isquemia (3); vasos colaterales sistémicos transpleurales (por ejemplo, las arterias intercostales, las arterias mamarias internas) también pueden desarrollar (4). Las redes vasculares pulmonares y bronquiales comunican a través de varias interconexiones microvasculares. También hay anastomosis de la arteria transpleurales sistémico-pulmonar (3).

Cuando se sospecha la presencia de una anomalía en la arteria pulmonar sobre la base de los resultados de la radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) es de gran valor para el examen de los vasos pulmonares. Estado actual de la técnica de exploración por TAC proporciona clara representación de los vasos periféricos. CT también tiene una ventaja sobre la angiografía en que permite que el parénquima pulmonar y el corazón para ser evaluados en el mismo tiempo que los vasos.

En este artículo se revisan las características de diversas anomalías congénitas y adquiridas de las arterias pulmonares, con énfasis en su aspecto en la TC y los posibles efectos sobre el corazón. Hemos clasificado estas anomalías en las siguientes cuatro categorías: anomalías congénitas; anomalías que causan la ampliación de la arteria pulmonar difusa o focal; anomalías que causan una disminución en el diámetro arterial pulmonar; y los procesos anormales que causan defectos de llenado intraluminales. Este sistema de clasificación es un tanto simplificada, con algo de superposición entre las categorías, pero permite la organización de la información de una manera que creemos que facilitar la comprensión.

La mayoría de las anomalías congénitas de las arterias pulmonares en adultos se encuentran de manera incidental en las radiografías de tórax o una tomografía computarizada.

Interrupción unilateral proximal de las arterias

La interrupción de la arteria pulmonar izquierda se asocia generalmente con un arco aórtico derecho y otras anomalías congénitas cardiovasculares, más comúnmente tetralogía de Fallot. interrupción de la arteria pulmonar derecha es más común que la izquierda, y es un hallazgo aislado en la mayoría de los casos (6).

Las radiografías de tórax muestran típicamente una pérdida de volumen en el hemitórax, representado como elevación diafragmática con desplazamiento del corazón y el mediastino hacia el lado afectado (7) (Fig 1). El pulmón contralateral es hiperinflada y se hernia en el hemitórax más pequeño. En pacientes con intercostal ampliada y arterias transpleurales, opacidades lineales finas se ven en la periferia del pulmón (5, 6) (Fig 1).

En la tomografía computarizada, la parte mediastínica de la arteria pulmonar afectado puede estar completamente ausente o podrá dar por terminado el plazo de 1 cm de su origen (7) (figura 2a). engrosamiento dentado de las bandas de la pleura y del parénquima subpleural también puede aparecer en la TC y puede ser atribuible a la anastomosis directa de vasos colaterales transpleurales con ramas periféricas de la arteria pulmonar (figura 2b. 2c).

infección pulmonar recurrente, hemorragia y disnea leve de esfuerzo son los síntomas más comunes de esta anomalía (8). Pocos pacientes permanecen asintomáticos. Hemoptisis atribuible a la rotura de vasos colaterales hipertrofiados ocurre en aproximadamente el 10% de los casos (9).

La hipertensión pulmonar afecta al 19% -25% de los pacientes con la interrupción de la arteria pulmonar (figura 2a) y es el determinante más importante del pronóstico (8). En el diagnóstico diferencial, adquirieron causas de obstrucción pulmonar (oclusión tromboembólica crónica, arteritis de Takayasu, y fibrosis mediastínica) deben ser descartadas.

En las radiografías de pacientes con interrupción proximal de una arteria pulmonar, el pulmón afectado es a menudo tan opaca como, o ligeramente más opaco que, el pulmón contralateral (Fig 1), y no hay evidencia de atrapamiento de aire en la expiración. Estos resultados ayudan a diferenciar interrupción proximal del síndrome Swyer-James (10). En pacientes con interrupción proximal de una arteria pulmonar, el patrón de ramificación bronquial es normal, y este hallazgo permite la exclusión de síndrome pulmonar hipogenético. Un diagnóstico definitivo de interrupción proximal de una arteria pulmonar se puede lograr con CT.

Origen anómalo: pulmonar izquierda Arteria Sling

La dilatación idiopática del tronco pulmonar

la dilatación idiopática del tronco pulmonar es una rara anomalía congénita que implica un aumento anormal del tronco pulmonar, con o sin dilatación del derecho y las arterias pulmonares izquierda (13). Para llegar a este diagnóstico, es necesario excluir enfermedades pulmonares y cardíacas (principalmente estenosis de la válvula pulmonar) y para confirmar la presencia de la presión normal en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar (14). Los pocos informes disponibles sobre la base de los resultados de los estudios de seguimiento a largo plazo indican que la condición es benigna y no progresiva (15, 16). Quedan muchas preguntas acerca de un seguimiento adecuado. Anillo et al (15) propone que un periodo prolongado de observación sin cambio significativo en los diámetros de las arterias pulmonares, debe añadirse a la definición de diagnóstico de esta condición.

Los pacientes son asintomáticos, y la anomalía se detecta generalmente de manera fortuita en las radiografías de tórax o las tomografías computarizadas (13). En las radiografías de tórax, la ampliación de la arteria pulmonar principal causa una protuberancia redondeada que simula una masa en el mediastino frontera izquierda (figura 5a). Un diagnóstico definitivo se puede lograr con el uso de la TC con contraste (5b Fig. 5c) o formación de imágenes MR en combinación con ecocardiografía (14).

El aumento del diámetro arterial

La hipertensión pulmonar es la causa más frecuente de la ampliación difusa de las arterias pulmonares. Algunas entidades, como la dilatación idiopática del tronco pulmonar, causan un agrandamiento focal única de las arterias pulmonares centrales. Otros, como la metástasis pulmonar intravascular, causan la ampliación focal en una ubicación periférica o segmentaria. aneurisma de la arteria pulmonar puede causar dilatación focal de forma centralizada o periféricamente.

La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor de 25 mm Hg durante el reposo (nivel normal, 10 mm Hg) o mayor que 30 mm Hg durante el ejercicio (nivel normal, 15 mm Hg), como se determina con el cateterismo cardíaco derecho (2 ). La hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía, se pulmonar, hepática o la enfermedad es mucho más común de lo que es la hipertensión pulmonar primaria, que no tiene ninguna causa identificable (2).

enfermedad pulmonar hipóxica (incluyendo la obstrucción crónica del flujo de aire, fibrosis, y la insuficiencia respiratoria debido a la disfunción de la pared torácica primaria) es la causa más común de la hipertensión pulmonar en la práctica clínica, y es precapilar en origen (17).

hipertensión pulmonar precapilares también puede estar asociada con trastornos del tejido conectivo, particularmente en pacientes con esclerodermia y el llamado CREST (do alcinosis, R Aynaud fenómeno, mi trastornos de la motilidad, sophageal s clerodactyly, y t elangiectasia) síndrome de Down (18). Un aumento de la incidencia de la hipertensión pulmonar, de seis a 12 veces la frecuencia en la población general, se ha observado en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (Fig 6). En la configuración de la infección por VIH y trastornos del tejido conectivo, los cambios patológicos son similares a los de la hipertensión pulmonar primaria. Otras causas de HTP arterial incluyen desde hace mucho tiempo de izquierda a derecha derivación, enfermedad tromboembólica crónica, enfermedad in situ arterial pulmonar trombótica (por ejemplo, policitemia, anemia de células falciformes), y la embolia pulmonar generalizada derivada de células malignas intravasculares, parásitos, o materiales extraños (2).

Las causas de la hipertensión pulmonar poscapilar incluyen enfermedades que aumentan la presión venosa pulmonar, como la insuficiencia cardíaca izquierda, la enfermedad de la válvula mitral, tumor de la aurícula izquierda, la enfermedad veno-oclusiva pulmonar y fibrosis mediastínica. La fibrosis mediastínica también puede afectar a los vasos precapillary (19).

Los signos vasculares en CT.-

Aumento de la resistencia vascular conduce a la dilatación de las arterias pulmonares centrales. La presencia de hipertensión pulmonar se debe sospechar cuando el diámetro de la arteria pulmonar principal en la TC es superior a 29 mm (2). El diámetro CT de la arteria pulmonar principal se mide en el plano de barrido de su bifurcación, en un ángulo recto a su eje largo y justo lateral a la aorta ascendente (figura 6b). El hallazgo de un diámetro de 29 mm o mayor tiene una sensibilidad de 87% y especificidad del 89% para el diagnóstico de la hipertensión pulmonar (2). Si este hallazgo se asocia con una relación segmentaria de la arteria a bronquio mayor que uno de los tres lóbulos, la especificidad para el diagnóstico de la hipertensión pulmonar aumenta a 100% (22) (Fig 7). Cuando la relación entre el diámetro de la principal arteria pulmonar para el diámetro de la aorta es mayor que 1: 1, tal como se determina sobre la base de la tomografía computarizada, una fuerte correlación con la presión arterial pulmonar elevada también se ha demostrado, especialmente en pacientes más jóvenes de 50 años (23) (figura 6b). Los diámetros de las arterias pulmonares izquierda y derecha (límite superior de la normalidad, 16 mm) parecen ser indicadores más pobres de la presencia de hipertensión pulmonar (1, 24).

venas pulmonares en pacientes con HTP arterial típicamente tienen un diámetro pequeño, y las de los pacientes con enfermedad cardíaca en el lado izquierda de la hipertensión pulmonar secundaria por lo general se agrandan. interlobulares venas pulmonares agrandadas representan la dilatación suave de los septos interlobulares, un hallazgo muy sugestivos de hipertensión pulmonar poscapilar (2, 26).

La circulación bronquial responde a la disminución del flujo pulmonar y la isquemia de la ampliación y la hipertrofia (3). ampliación anormal (a un diámetro de más de 1,5 mm) de las arterias sistémicas bronquiales se produce con una mayor frecuencia en pacientes que tienen hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (Fig 9) que en pacientes con hipertensión pulmonar primaria (27). El hallazgo de agrandamiento anormal, por lo tanto puede ser útil para distinguir entre estas dos entidades.

Posibles complicaciones vasculares de la hipertensión pulmonar incluyen la trombosis arterial centro, calcificación aterosclerótica de las arterias pulmonares (Figura 10), y el aneurisma disecante (2).

El parénquima pulmonar Signs.-

atenuación pulmonar mosaico se ve con más frecuencia en los pacientes con hipertensión pulmonar debida a enfermedad vascular que en aquellos con hipertensión pulmonar debida a enfermedad cardiaca o pulmonar. tromboembolismo pulmonar crónica es la enfermedad más común responsable de la constatación de atenuación en mosaico (29), y que la conclusión es probablemente debido a una distribución desigual de los émbolos y, posteriormente, secuelas dentro de los pulmones.

Mediastinal y cardiaca Signs.-

Otros parámetros también pueden ser evaluados en la TC, incluyendo el espesor del miocardio del ventrículo derecho (menos de 4 mm en sujetos normales) y el grado de dilatación del seno coronario y la vena cava inferior (figura 11).

presiones del corazón derecho elevadas puede causar un reflujo de material hiperdenso de contraste en la vena cava inferior y las venas hepáticas (Fig 12). Este hallazgo puede ser visto en la insuficiencia derecha del corazón, pericarditis constrictiva, hipertensión pulmonar, y la regurgitación tricúspide. En un artículo reciente, Yeh et al (33) sugiere que la tasa de la inyección de material de contraste contribuye a la frecuencia de resultados de reflujo. La utilidad de este signo clásico como un indicador de la enfermedad cardíaca derecha disminuye con velocidades de inyección altas (más de 3 ml / seg).

Los pacientes con hipertensión pulmonar a menudo tienen leve engrosamiento pericárdico o un pequeño derrame pericárdico de causa desconocida (34) (figura 11b).

La presencia de adenopatías en asociación con las líneas septales y opacidades en vidrio esmerilado es sugestiva de la enfermedad veno-oclusiva pulmonar (35).

Aneurisma de arteria pulmonar

En el ámbito clínico apropiadas, un aneurisma o seudoaneurisma se debe sospechar en pacientes que se presentan con hemoptisis o en los que la radiografía de tórax muestra la ampliación hiliar o una nueva masa pulmonar focal que tiene un tamaño estable o aumentó en el examen radiográfico posterior (21). El diagnóstico precoz es crucial; la tasa de mortalidad para los pacientes con un aneurisma de la arteria pulmonar roto es 100% (37). La TC helicoidal se considera la técnica de imagen no invasiva de elección para el trabajo de los pacientes con sospecha de aneurisma de la arteria pulmonar, antes de las intervenciones terapéuticas (embolización o cirugía). Con realce de contraste CT permite la evaluación de la presencia, el tamaño y la localización del aneurisma; aneurismas saculares o aparecen como fusiformes áreas de dilatación, con relleno de material de contraste homogéneo que se produce al mismo tiempo que en la arteria pulmonar.

Infecciosa pulmonar Aneurisma (Aneurisma micótico) .-

La mayoría de los aneurismas micóticos son secundarios a la siembra endovascular (debido a una embolia pulmonar séptica) (Figura 14) y se encuentran en pacientes con endocarditis (36). Los aneurismas secundarios a una extensión directa de la infección del parénquima adyacente se observan en pacientes con neumonía necrosante o tuberculosis crónica (41). Los aneurismas micóticos pueden ser únicas o múltiples y pueden ser situado en el centro o en la periferia.

Las metástasis pulmonares intravasculares

metástasis pulmonares intravasculares se observan con frecuencia en la autopsia, especialmente en pacientes con carcinoma de mama, estómago, hígado, riñón o pulmón; Cancer de prostata; o coriocarcinoma (44). La mayoría de los émbolos tumorales son microscópicos e implican arterias y arteriolas subsegmentarias. A diferencia de la mayoría de los tumores malignos, mixoma auricular derecho y el carcinoma de células renales tienden a embolizar a las grandes arterias pulmonares centrales y segmentales (45). Los síntomas incluyen disnea progresiva e hipertensión pulmonar subaguda o una manifestación más aguda que imita el tromboembolismo pulmonar.

Disminución del diámetro arterial

CT juega un papel importante en determinar el potencial de resección quirúrgica del tumor y el tipo de cirugía. Los tumores que se encajona o envolvente de la arteria pulmonar principal o la derecha proximal o la arteria pulmonar izquierda, o se extienden en torno a más de 180 ° de la circunferencia arterial, son resecable (48) (figura 17). Si se trata de partes más distales de la derecha e izquierda arterias pulmonares, una resección completa puede ser posible, pero esto requiere una neumonectomía.

CT permite la evaluación de la extensión de la fibrosis, la presencia de calcificación, y el grado de implicación de los vasos y las vías respiratorias.

La arteritis de Takayasu es una arteritis idiopática que afecta principalmente a las arterias elásticas. Con frecuencia, afecta a la aorta y sus ramas principales; con menor frecuencia, puede afectar las arterias pulmonares (52). Se observa con mayor frecuencia en mujeres jóvenes asiáticos. afectación de la arteria pulmonar se produce en el 50% -80% de los pacientes y es a menudo una manifestación tardía de la enfermedad. Los hallazgos más característicos son estenosis u oclusión, sobre todo de la segmentaria y las arterias subsegmentarias y con menos frecuencia de la lobar o principales arterias pulmonares (52).

La angiografía TC tiene una alta precisión diagnóstica y representa claramente tanto luminales y murales cambios. CT manifestaciones de afectación de la arteria pulmonar incluyen engrosamiento de la pared y la mejora en las fases tempranas y la deposición de calcio mural y la estenosis u oclusión luminal en fases crónicas. La presencia de realce mural es sugestiva de la enfermedad activa (53). oclusión unilateral de una arteria pulmonar puede ocurrir en casos avanzados (figura 19), la arteritis de Takayasu y de fase tardía se deben considerar en casos de obstrucción de la arteria pulmonar crónica de origen desconocido (52). Al igual que en otras situaciones de disminución del flujo pulmonar, los vasos colaterales pueden desarrollar (figura 19b. 19C).

Prácticamente el 99% de todas las embolias pulmonares representan una parte de un trombo desalojada; por lo tanto, el término tromboembolismo se usa comúnmente para describir la condición asociada con la embolia pulmonar. Esta condición patológica, ya sea aguda o crónica, hace que sea defectos de llenado intraluminal parciales o completas. embolia pulmonar no trombótica es una condición poco común, y, en la mayoría de los casos, se trata de partículas que son tan pequeñas que no se representan como defectos de llenado intra-arteriales. Las posibles causas de la embolia pulmonar no trombótica incluyen gotas de grasa, las burbujas de aire o de nitrógeno, los tumores, y los cuerpos extraños tales como los de (partículas de poli-metacrilato de metilo) de talco o de cemento (54).

Un sarcoma de la arteria pulmonar primaria es una causa muy poco frecuente de un defecto intraluminal arterial.

Pulmonar aguda Embolism.-

Los pacientes con disfunción ventricular derecha después de la embolia pulmonar tienen una tasa de mortalidad más alta que aquellos con función ventricular derecha normal, incluso si están hemodinámicamente estable al momento de presentación (63). Puesto que estos pacientes pueden requerir un tratamiento más agresivo (por ejemplo, terapia, trombolítico), la detección de la disfunción ventricular derecha (definida como una proporción de más de 1: 1 para la comparación del diámetro de eje menor del ventrículo derecho con el diámetro del eje menor del ventrículo izquierdo, y la presencia de desplazamiento del tabique interventricular) (figura 21b) puede ser útil para la estratificación del riesgo (64).

En algunos casos, embolias pulmonares centrales son detectables en la TC sin contraste como zonas intraluminales de alta atenuación. En la TC sin contraste, esta declaración puede indicar que una mayor proyección de imagen se debe realizar para excluir la embolia pulmonar (65).

Thromboembolism.- pulmonar crónica

Los criterios de diagnóstico CT incluyen los siguientes: (un) la presencia de material tromboembólico organizada (un periférico aplanado defecto que forma ángulos obtusos con la pared arterial de llenado) y, en ocasiones, la calcificación de los trombos (Figs 22 – 24); (segundo) trombos retraída (defecto de llenado completa a nivel de las arterias pulmonares estenosis, con la aparición de un punto de corte brusco o estrechamiento de los vasos) (Fig 25a); o (do) recanalización de trombos (con material de contraste fluye a través de las arterias con paredes engrosadas y, a menudo, las arterias más pequeñas, y con una formación en forma de banda o solapa que aparece dentro de la arteria rellenas de material de contraste) (Fig 25a) (58).

En pacientes con tromboembolismo pulmonar crónica, la dilatación de la segmental y / o los bronquios sub-segmentarias se puede observar en las áreas que son crónicamente desprovisto de la perfusión arterial pulmonar (Fig 25c) (68).

Aunque la mayoría de los casos de tromboembolismo pulmonar crónico implican múltiples anormalidades arteriales bilaterales, la oclusión de una arteria pulmonar principal, que imita interrupción proximal, se ha informado en aproximadamente 3% de los casos (69).

Sarcoma primaria de las arterias pulmonares

sarcoma indiferenciado y leiomiosarcoma son los tipos de sarcoma que más frecuentemente afectan las arterias pulmonares (70). Las principales o arterias pulmonares proximales son los más frecuentemente implicados. Las manifestaciones clínicas pueden imitar los de la embolia pulmonar aguda o crónica (71).

TC con contraste muestran el tumor como un defecto de llenado intraluminal que se asemeja a un tromboémbolo. El defecto de llenado con frecuencia se extiende por todo el diámetro luminal de los principales o proximales arterias pulmonares (Fig 26), y este hallazgo es inusual en el tromboembolismo pulmonar. sarcoma arteria pulmonar primaria se indica fuertemente si la masa se expande la arteria (71). Otras conclusiones que pueden ser útiles para distinguir un sarcoma de la arteria pulmonar de un tromboémbolo incluyen la extensión hacia el mediastino o pulmón y de realce tardío en la angiografía TC (71).

La mayoría de las anomalías congénitas de las arterias pulmonares se pueden detectar con radiografía de tórax y un diagnóstico definitivo se puede llegar con TC o RM. TC tiene un papel importante que jugar en la valoración no invasiva de pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar; no sólo puede ayudar a detectar la enfermedad, pero también puede indicar las posibles causas. Los radiólogos deben ser conscientes de que la hipertensión pulmonar y el embolismo pulmonar agudo pueden afectar secundariamente el corazón. Es importante reconocer los signos de TC de estas condiciones debido a que su presencia tiene implicaciones en el pronóstico.

En el contexto clínico apropiado (por ejemplo, infección o vasculitis), un conocimiento de las manifestaciones radiológicas de posibles complicaciones arteriales pulmonares puede permitir un diagnóstico precoz.

Figura 1. Asintomática interrupción proximal unilateral de la arteria pulmonar derecha en un hombre de 48 años de edad. La radiografía de tórax posteroanterior muestra un pequeño hemitórax, desplazamiento del mediastino (puntas de flecha), la ausencia de la sombra de la arteria pulmonar derecha (flecha abierta), y opacidades lineales que corresponden a los vasos colaterales sistémicos (flechas sólidas) a lo largo de la pleura y en el pulmón. Este paciente no se manifestó la hipertensión pulmonar.

Figura 2a. interrupción proximal unilateral de la arteria pulmonar derecha en una mujer de 52 años de edad con disnea progresiva y hemoptisis. (un) TC mejorada-El material de contraste muestra sólo la parte proximal de la arteria pulmonar derecha (punta de flecha) y la ampliación de los principales e izquierda arterias pulmonares que indica la hipertensión pulmonar. (segundo) TC con contraste a nivel de los lóbulos superiores muestra engrosamiento de la pleura dentada derecha a causa de agrandamiento de los vasos colaterales intercostales (puntas de flecha). (do) TC obtenido con una configuración de la ventana de pulmón muestra múltiples opacidades lineales perpendiculares a la superficie pleural que corresponden a transpleural vasos sistémicos (puntas de flecha).

La figura 2b. interrupción proximal unilateral de la arteria pulmonar derecha en una mujer de 52 años de edad con disnea progresiva y hemoptisis. (un) TC mejorada-El material de contraste muestra sólo la parte proximal de la arteria pulmonar derecha (punta de flecha) y la ampliación de los principales e izquierda arterias pulmonares que indica la hipertensión pulmonar. (segundo) TC con contraste a nivel de los lóbulos superiores muestra engrosamiento de la pleura dentada derecha a causa de agrandamiento de los vasos colaterales intercostales (puntas de flecha). (do) TC obtenido con una configuración de la ventana de pulmón muestra múltiples opacidades lineales perpendiculares a la superficie pleural que corresponden a transpleural vasos sistémicos (puntas de flecha).

La figura 2c. interrupción proximal unilateral de la arteria pulmonar derecha en una mujer de 52 años de edad con disnea progresiva y hemoptisis. (un) TC mejorada-El material de contraste muestra sólo la parte proximal de la arteria pulmonar derecha (punta de flecha) y la ampliación de los principales e izquierda arterias pulmonares que indica la hipertensión pulmonar. (segundo) TC con contraste a nivel de los lóbulos superiores muestra engrosamiento de la pleura dentada derecha a causa de agrandamiento de los vasos colaterales intercostales (puntas de flecha). (do) TC obtenido con una configuración de la ventana de pulmón muestra múltiples opacidades lineales perpendiculares a la superficie pleural que corresponden a transpleural vasos sistémicos (puntas de flecha).

La Figura 4a. El origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda en una mujer asintomática de 60 años de edad. (un) Posteroanterior radiografía de tórax muestra una frontera paratraqueal derecha anómala (puntas de flecha). (antes de Cristo) TC sin contraste (segundo) y la angiografía por resonancia magnética (do) a nivel del tronco pulmonar mostrar el curso anormal de la arteria pulmonar izquierda (puntas de flecha en segundo ) Entre la parte inferior de la tráquea y el esófago (* en segundo ). (4b y 4c figura reproducido, con autorización, de referencia 12).

La Figura 4b. El origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda en una mujer asintomática de 60 años de edad. (un) Posteroanterior radiografía de tórax muestra una frontera paratraqueal derecha anómala (puntas de flecha). (antes de Cristo) TC sin contraste (segundo) y la angiografía por resonancia magnética (do) a nivel del tronco pulmonar mostrar el curso anormal de la arteria pulmonar izquierda (puntas de flecha en segundo ) Entre la parte inferior de la tráquea y el esófago (* en segundo ). (4b y 4c figura reproducido, con autorización, de referencia 12).

Figura 4c. El origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda en una mujer asintomática de 60 años de edad. (un) Posteroanterior radiografía de tórax muestra una frontera paratraqueal derecha anómala (puntas de flecha). (antes de Cristo) TC sin contraste (segundo) y la angiografía por resonancia magnética (do) a nivel del tronco pulmonar mostrar el curso anormal de la arteria pulmonar izquierda (puntas de flecha en segundo ) Entre la parte inferior de la tráquea y el esófago (* en segundo ). (4b y 4c figura reproducido, con autorización, de referencia 12).

La figura 5a. dilatación idiopática del tronco pulmonar en una mujer asintomática 55 años de edad. (un) Posteroanterior radiografía de tórax muestra una protuberancia anormal en la izquierda mediastínicos fronterizos (puntas de flecha), una característica sugerente de una masa mediastinal idéntica a la observada en las radiografías obtenidas 6 años antes (no mostrado). (segundo) TC con contraste muestra agrandamiento anormal del tronco pulmonar principal, con dilatación leve de la arterias pulmonares derecha e izquierda. (do) TC obtiene con una configuración de la ventana de pulmón en el mismo nivel como segundo muestra los vasos normales y parénquima.

La Figura 5b. dilatación idiopática del tronco pulmonar en una mujer asintomática 55 años de edad. (un) Posteroanterior radiografía de tórax muestra una protuberancia anormal en la izquierda mediastínicos fronterizos (puntas de flecha), una característica sugerente de una masa mediastinal idéntica a la observada en las radiografías obtenidas 6 años antes (no mostrado). (segundo) TC con contraste muestra agrandamiento anormal del tronco pulmonar principal, con dilatación leve de la arterias pulmonares derecha e izquierda. (do) TC obtiene con una configuración de la ventana de pulmón en el mismo nivel como segundo muestra los vasos normales y parénquima.

Figura 5c. dilatación idiopática del tronco pulmonar en una mujer asintomática 55 años de edad. (un) Posteroanterior radiografía de tórax muestra una protuberancia anormal en la izquierda mediastínicos fronterizos (puntas de flecha), una característica sugerente de una masa mediastinal idéntica a la observada en las radiografías obtenidas 6 años antes (no mostrado). (segundo) TC con contraste muestra agrandamiento anormal del tronco pulmonar principal, con dilatación leve de la arterias pulmonares derecha e izquierda. (do) TC obtiene con una configuración de la ventana de pulmón en el mismo nivel como segundo muestra los vasos normales y parénquima.

La Figura 6a. La hipertensión pulmonar en una mujer de 32 años de edad con infección por VIH. (un) Radiografía de tórax posteroanterior muestra la ampliación de la arteria pulmonar principal (puntas de flecha). (segundo) TC con contraste muestra un tronco pulmonar ampliada con un diámetro máximo de 39 mm (línea de color negro), cerca de su bifurcación, lateral a la aorta ascendente-un diámetro mayor que el de la aorta ascendente.

La Figura 6b. La hipertensión pulmonar en una mujer de 32 años de edad con infección por VIH. (un) Radiografía de tórax posteroanterior muestra la ampliación de la arteria pulmonar principal (puntas de flecha). (segundo) TC con contraste muestra un tronco pulmonar ampliada con un diámetro máximo de 39 mm (línea de color negro), cerca de su bifurcación, lateral a la aorta ascendente-un diámetro mayor que el de la aorta ascendente.

La Figura 7. Hipertensión pulmonar. TC obtenida con un ajuste de la ventana de pulmón en el nivel de los lóbulos superiores en un hombre de 75 años de edad, muestra un marcado agrandamiento de las arterias pulmonares (puntas de flecha) en relación con los bronquios.

Figura 8. Hipertensión pulmonar. TC obtenida con un ajuste de la ventana de pulmón en una mujer de 65 años de edad muestra un patrón de perfusión mosaico, con un aumento de los diámetros de los vasos en las áreas de hiperatenuación (flechas) y afilado de ahusamiento de los vasos periféricos en las zonas de hipoatenuación (puntas de flecha).

La Figura 9. La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en un hombre de 62 años de edad con disnea. TC con contraste muestra la ampliación de la izquierda (cabeza de flecha negro) y (punta de flecha blanca) justo arterias bronquiales, así como defectos de llenado en el lóbulo superior derecho vasos pulmonares (flechas) que corresponden a las nuevas ubicaciones de tromboembolismo pulmonar agudo.

La Figura 10. La hipertensión pulmonar en un hombre de 72 años de edad, con una anomalía de la válvula mitral. TC sin contraste muestra la dilatación y la calcificación aterosclerótica de las principales arterias pulmonares y derecho (puntas de flecha negras) y la izquierda de la arteria interlobular (punta de flecha blanca).

La figura 11a. Anomalías del corazón derecho secundaria a la hipertensión pulmonar en una mujer de 56 años de edad. (un) Con contraste TC muestra la dilatación del ventrículo derecho (RV). con un ventrículo derecho / ventrículo izquierdo (LV) relación mayor que 1: 1; un arco septal hacia la izquierda (cabeza de flecha); engrosamiento de la pared ventricular derecha libre (flecha); y la dilatación de la aurícula derecha (REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES). (segundo) TC con contraste a un nivel más bajo que un muestra la dilatación del ventrículo derecho (RV) y la vena cava inferior (IVC). así como un pequeño derrame pericárdico (*).

Figura 11b. Anomalías del corazón derecho secundaria a la hipertensión pulmonar en una mujer de 56 años de edad. (un) Con contraste TC muestra la dilatación del ventrículo derecho (RV). con un ventrículo derecho / ventrículo izquierdo (LV) relación mayor que 1: 1; un arco septal hacia la izquierda (cabeza de flecha); engrosamiento de la pared ventricular derecha libre (flecha); y la dilatación de la aurícula derecha (REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES). (segundo) TC con contraste a un nivel más bajo que un muestra la dilatación del ventrículo derecho (RV) y la vena cava inferior (IVC). así como un pequeño derrame pericárdico (*).

La Figura 12. hipertensión pulmonar grave y la enfermedad cardíaca derecha en un paciente de 75 años de edad. TC muestra la opacificación de la vena cava inferior y las venas suprahepáticas porque de flujo retrógrado de material de contraste, que a menudo se observa en pacientes con presiones ventriculares atriales y derecha derecha elevadas.

Figura 14a. émbolos sépticos en una mujer de 20 años de edad con osteomielitis y hemoptisis. (un) TC en el nivel de los lóbulos inferiores del pulmón muestra una masa redonda mejora con la atenuación similar a la de las arterias centrales (no mostrados), hallazgos que indican un aneurisma en la parte inferior derecha de la arteria lóbulo (*). opacidades triangulares periféricas en el pulmón izquierdo y un derrame pleural bilateral también son visibles. (segundo) TC obtenida con un ajuste de la ventana de pulmón muestra un nódulo periférico con cavidades en el pulmón derecho (punta de flecha), la ampliación de una arteria interlobular derecho y neumotórax en el lado derecho (*) debido a lesiones cavitarias. (do) MR angiografía muestra el lóbulo inferior derecho aneurisma de la arteria pulmonar. Se realizó una lobectomía inferior derecha.

Figura 14b. émbolos sépticos en una mujer de 20 años de edad con osteomielitis y hemoptisis. (un) TC en el nivel de los lóbulos inferiores del pulmón muestra una masa redonda mejora con la atenuación similar a la de las arterias centrales (no mostrados), hallazgos que indican un aneurisma en la parte inferior derecha de la arteria lóbulo (*). opacidades triangulares periféricas en el pulmón izquierdo y un derrame pleural bilateral también son visibles. (segundo) TC obtenida con un ajuste de la ventana de pulmón muestra un nódulo periférico con cavidades en el pulmón derecho (punta de flecha), la ampliación de una arteria interlobular derecho y neumotórax en el lado derecho (*) debido a lesiones cavitarias. (do) MR angiografía muestra el lóbulo inferior derecho aneurisma de la arteria pulmonar. Se realizó una lobectomía inferior derecha.

Figura 14C. émbolos sépticos en una mujer de 20 años de edad con osteomielitis y hemoptisis. (un) TC en el nivel de los lóbulos inferiores del pulmón muestra una masa redonda mejora con la atenuación similar a la de las arterias centrales (no mostrados), hallazgos que indican un aneurisma en la parte inferior derecha de la arteria lóbulo (*). opacidades triangulares periféricas en el pulmón izquierdo y un derrame pleural bilateral también son visibles. (segundo) TC obtenida con un ajuste de la ventana de pulmón muestra un nódulo periférico con cavidades en el pulmón derecho (punta de flecha), la ampliación de una arteria interlobular derecho y neumotórax en el lado derecho (*) debido a lesiones cavitarias. (do) MR angiografía muestra el lóbulo inferior derecho aneurisma de la arteria pulmonar. Se realizó una lobectomía inferior derecha.

La figura 15a. aneurisma de Rasmussen en un hombre de 42 años de edad con tuberculosis activa y posterior a la primaria hemoptisis masiva. (un) TC con contraste a nivel de los espectáculos lóbulos superiores, en una zona de cavitación, una pequeña redondeada bilobulado lesión mejora (flechas) que surge de una rama de la arteria pulmonar (punta de flecha). (segundo) angiografía convencional muestra de contraste llenando dos aneurismas (puntas de flecha) en una rama segmentaria de la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho. (do) radiografía de tórax posteroanterior obtenido después de la embolización muestra bobinas (puntas de flecha) en la pared de la cavidad tuberculosa.

Figura 15b. aneurisma de Rasmussen en un hombre de 42 años de edad con tuberculosis activa y posterior a la primaria hemoptisis masiva. (un) TC con contraste a nivel de los espectáculos lóbulos superiores, en una zona de cavitación, una pequeña redondeada bilobulado lesión mejora (flechas) que surge de una rama de la arteria pulmonar (punta de flecha). (segundo) angiografía convencional muestra de contraste llenando dos aneurismas (puntas de flecha) en una rama segmentaria de la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho. (do) radiografía de tórax posteroanterior obtenido después de la embolización muestra bobinas (puntas de flecha) en la pared de la cavidad tuberculosa.

Figura 15c. aneurisma de Rasmussen en un hombre de 42 años de edad con tuberculosis activa y posterior a la primaria hemoptisis masiva. (un) TC con contraste a nivel de los espectáculos lóbulos superiores, en una zona de cavitación, una pequeña redondeada bilobulado lesión mejora (flechas) que surge de una rama de la arteria pulmonar (punta de flecha). (segundo) angiografía convencional muestra de contraste llenando dos aneurismas (puntas de flecha) en una rama segmentaria de la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho. (do) radiografía de tórax posteroanterior obtenido después de la embolización muestra bobinas (puntas de flecha) en la pared de la cavidad tuberculosa.

La Figura 16. embolia intravascular metastásico en un hombre de 55 años de edad con carcinoma de células renales. TC obtenida con un ajuste de la ventana de pulmón muestra la dilatación vascular y abalorios de las arterias subsegmentarias (puntas de flecha), hallazgos altamente sugestivos de embolia intravascular metastásico.

La Figura 17. El carcinoma bronquial no resecable en un hombre de 30 años de edad. TC con contraste muestra una extensa infiltración tumoral del mediastino con obliteración de los planos grasos y encajamiento de la arteria pulmonar izquierda.

La Figura 20. tromboembolismo pulmonar oclusiva aguda en una mujer de 58 años de edad. TC con contraste muestra la ampliación de una arteria ocluida (puntas de flecha) en el lóbulo superior izquierdo en comparación con los diámetros de los vasos adyacentes de patentes (flecha), así como defectos de llenado en la arteria del lóbulo superior derecho.

La figura 21a. tromboembolismo pulmonar aguda en una mujer de 32 años de edad con disnea grave. (un) TC con contraste muestra importantes defectos de llenado parciales bilaterales en segmentos periféricos de ambas arterias interlobulares (puntas de flecha). En la derecha de la arteria interlobular, los resultados defecto de llenado en el signo “vía férrea”. En la arteria interlobular izquierda, el defecto de llenado parcial y sus alrededores de forma realce de contraste ángulos agudos con la pared arterial. (segundo) TC con contraste a nivel de los lóbulos inferiores muestra densidades periféricos triangulares sin contraste (flechas), sugestiva de infarto o hemorragia, y algunas zonas periféricas con el realce (punta de flecha blanca) sugestivo de atelectasia. El eje corto (línea de color negro) del ventrículo derecho (RV) es más ancha que la del ventrículo izquierdo (LV). y el desplazamiento suave de los tabiques interventricular (puntas de flecha negras) es visible. Estas anormalidades sugieren isquemia ventricular.

La figura 21b. tromboembolismo pulmonar aguda en una mujer de 32 años de edad con disnea grave. (un) TC con contraste muestra importantes defectos de llenado parciales bilaterales en segmentos periféricos de ambas arterias interlobulares (puntas de flecha). En la derecha de la arteria interlobular, los resultados defecto de llenado en el signo “vía férrea”. En la arteria interlobular izquierda, el defecto de llenado parcial y sus alrededores de forma realce de contraste ángulos agudos con la pared arterial. (segundo) TC con contraste a nivel de los lóbulos inferiores muestra densidades periféricos triangulares sin contraste (flechas), sugestiva de infarto o hemorragia, y algunas zonas periféricas con el realce (punta de flecha blanca) sugestivo de atelectasia. El eje corto (línea de color negro) del ventrículo derecho (RV) es más ancha que la del ventrículo izquierdo (LV). y el desplazamiento suave de los tabiques interventricular (puntas de flecha negras) es visible. Estas anormalidades sugieren isquemia ventricular.

La Figura 22. embolismo pulmonar crónica en un hombre de 62 años de edad con disnea (mismo paciente de la figura 9). TC con contraste muestra una embolia pulmonar gran excéntrica (punta de flecha) en la arteria pulmonar principal izquierda.

La Figura 23. embolismo pulmonar crónica en una mujer de 72 años de edad. TC con contraste muestra un pequeño trombo situado excéntricamente que forma ángulos obtusos con la pared del vaso (puntas de flecha) en el lóbulo inferior derecho.

La figura 25a. obstrucción de la arteria pulmonar crónica en una mujer de 68 años de edad, con disnea. (un) TC con contraste a nivel del hilio izquierdo muestra el material embólico retraída (flecha); una marcada reducción en el diámetro del lóbulo inferior izquierdo de la arteria pulmonar; y material de contraste en el lumen central, un hallazgo sugestivo de recanalización de la arteria. (segundo) TC con contraste a un nivel ligeramente más alto que un muestra la ampliación de las arterias bronquiales (punta de flecha) a causa de una derivación del sistema bronquial-sistema-pulmonares. (do) TC sin contraste obtenido con la configuración de una ventana de pulmón en el nivel de los espectáculos lóbulos inferiores marcada estenosis de las arterias lóbulo inferior izquierdo y la dilatación de los bronquios de acompañamiento (flecha); múltiples opacidades lineales (puntas de flecha) adyacente a la superficie pleural en el lóbulo inferior izquierdo, sugestivo de vasos sistémicos transpleurales; marcada dilatación de los vasos en el pulmón derecho; y un trombo (*) en la parte inferior de la arteria lóbulo derecho.

La figura 25b. obstrucción de la arteria pulmonar crónica en una mujer de 68 años de edad, con disnea. (un) TC con contraste a nivel del hilio izquierdo muestra el material embólico retraída (flecha); una marcada reducción en el diámetro del lóbulo inferior izquierdo de la arteria pulmonar; y material de contraste en el lumen central, un hallazgo sugestivo de recanalización de la arteria. (segundo) TC con contraste a un nivel ligeramente más alto que un muestra la ampliación de las arterias bronquiales (punta de flecha) a causa de una derivación del sistema bronquial-sistema-pulmonares. (do) TC sin contraste obtenido con la configuración de una ventana de pulmón en el nivel de los espectáculos lóbulos inferiores marcada estenosis de las arterias lóbulo inferior izquierdo y la dilatación de los bronquios de acompañamiento (flecha); múltiples opacidades lineales (puntas de flecha) adyacente a la superficie pleural en el lóbulo inferior izquierdo, sugestivo de vasos sistémicos transpleurales; marcada dilatación de los vasos en el pulmón derecho; y un trombo (*) en la parte inferior de la arteria lóbulo derecho.

Figura 25c. obstrucción de la arteria pulmonar crónica en una mujer de 68 años de edad, con disnea. (un) TC con contraste a nivel del hilio izquierdo muestra el material embólico retraída (flecha); una marcada reducción en el diámetro del lóbulo inferior izquierdo de la arteria pulmonar; y material de contraste en el lumen central, un hallazgo sugestivo de recanalización de la arteria. (segundo) TC con contraste a un nivel ligeramente más alto que un muestra la ampliación de las arterias bronquiales (punta de flecha) a causa de una derivación del sistema bronquial-sistema-pulmonares. (do) TC sin contraste obtenido con la configuración de una ventana de pulmón en el nivel de los espectáculos lóbulos inferiores marcada estenosis de las arterias lóbulo inferior izquierdo y la dilatación de los bronquios de acompañamiento (flecha); múltiples opacidades lineales (puntas de flecha) adyacente a la superficie pleural en el lóbulo inferior izquierdo, sugestivo de vasos sistémicos transpleurales; marcada dilatación de los vasos en el pulmón derecho; y un trombo (*) en la parte inferior de la arteria lóbulo derecho.

La Figura 26. sarcoma de la arteria pulmonar en un 70 años de edad, hombre con disnea. La TC muestra un contraste mejorado de llenado defectos en los principales, izquierda y derecha arterias pulmonares y el derecho arteria pulmonar interlobular. El lumina arterial se expanden, y no hay invasión extravascular.

Los autores agradecen a Ricard Valero, MD, PhD, para las ilustraciones y John Giba de ayuda lingüística.

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