CDC – Preguntas frecuentes AboutESBLs, infección por estafilococos beta.

CDC - Preguntas frecuentes AboutESBLs, infección por estafilococos beta.

¿Cuáles son de amplio espectro beta-lactamasas?

ESBL son enzimas que median la resistencia a la de espectro extendido (tercera generación) cefalosporinas (por ejemplo, ceftazidima, cefotaxima, y ​​ceftriaxona) y monobactamas (por ejemplo, aztreonam), pero no afectan cefamicinas (por ejemplo, cefoxitina y cefotetán) o carbapenems (por ejemplo meropenem o imipenem).

¿Por qué deberían personal de laboratorio clínicos estar preocupado por la detección de estas enzimas?

La presencia de un organismo productoras de ESBL en una infección clínica puede resultar en el fracaso del tratamiento, si se utiliza una de las clases anteriores de medicamentos. ESBL puede ser difícil de detectar debido a que tienen diferentes niveles de actividad contra diversas cefalosporinas. Por lo tanto, la elección de los cuales los agentes antimicrobianos para poner a prueba es crítica. Por ejemplo, una enzima puede hidrolizar activamente ceftazidima, lo que resulta en concentraciones inhibitorias mínimas (MICs ceftazidima) de 256 g / ml, pero tienen poca actividad en cefotaxima, produciendo CIMs de solamente 4 mg / ml. Si se detecta una BLEE, todas las penicilinas, cefalosporinas y aztreonam deben ser reportados como resistentes, incluso si los resultados de las pruebas in vitro indican que la susceptibilidad (1).

¿Cómo pueden defender al personal de laboratorio clínico para la producción de BLEE en las bacterias?

El Comité Nacional de Normas de Laboratorio Clínico (NCCLS) ha desarrollado pruebas de detección de microdilución en caldo y difusión en disco utilizando agentes antimicrobianos seleccionados (1). Cada Klebsiella pneumoniae. K. oxytoca. o Escherichia coli aislar debe considerarse como un potencial productor de BLEE si los resultados de la prueba son los siguientes:

La sensibilidad de la detección de ESBL en organismos entéricos puede variar dependiendo de que se ponen a prueba los agentes antimicrobianos. El uso de más de uno de los cinco agentes antimicrobianos sugirió para la detección mejorará la sensibilidad de la detección. Cefpodoxima y ceftazidima muestran la más alta sensibilidad para la detección de BLEE.

¿Cómo puede el personal de laboratorio clínico confirmar la producción de BLEE?
¿Cómo se debe probar el personal de laboratorio de cefotaxima y ceftazidima en combinación con ácido clavulánico?
¿Qué control de calidad de los organismos deben utilizar los laboratorios para realizar pruebas de ESBL?

K. pneumoniae ATCC 700603 (control positivo) y E. coli ATCC 25922 (control negativo) se debe utilizar para el control de calidad de las pruebas de ESBL (1).

Puede un ESBL estar presente en un aislado de K. pneumoniae que es resistente a la ceftazidima y / o cefotaxima, pero demuestra ningún efecto ácido clavulánico en el ensayo de confirmación fenotípica?

Sí. La prueba de confirmación fenotípica no detecta todas las BLEE. Algunos organismos con ESBL contienen otros beta-lactamasas que pueden enmascarar la producción de ESBL en la prueba fenotípica, lo que resulta en un ensayo de falso negativo. Estos incluyen ß-lactamasas TEM AmpCs y resistentes a los inhibidores (IRTs). Hiper-producción de TEM y / o SHV betalactamasas en organismos con BLEE también puede causar resultados de las pruebas confirmatorias fenotípicas falsos negativos. Actualmente, la detección de los organismos con múltiples beta-lactamasas que pueden interferir con la prueba de confirmación fenotípica sólo puede lograrse utilizando enfoque isoeléctrico y secuenciación de ADN, métodos que no están generalmente disponibles en los laboratorios clínicos.

¿Cómo debe ser informado cefalosporina y penicilina resultados?
Hacer aislamientos distintos de K. pneumoniae, K. oxytoca, o E. coli producen BLEE?
  1. Comité Nacional de Normas de Laboratorio Clínico. 1999. Normas de funcionamiento de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos. NCCLS aprobó norma M100-S9. Comité Nacional de Normas de Laboratorio Clínico, Wayne, PA.

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