A base de hierbas y suplementos dietéticos …

A base de hierbas y suplementos dietéticos ...

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El uso de la medicina complementaria y alternativa ha aumentado durante la última década. Una variedad de estudios han sugerido que este uso es mayor en personas con síntomas o diagnósticos de ansiedad y depresión. Los datos apoyan la eficacia de algunos remedios herbales y suplementos dietéticos populares; en algunos de estos productos, en particular de kava, el potencial de beneficio parece mayor que la de los daños con el uso a corto plazo en pacientes con ansiedad leve a moderada. El inositol se ha encontrado que tienen efectos modestos en los pacientes con trastorno de pánico o el trastorno obsesivo-compulsivo. Los médicos no deben fomentar el uso de la hierba de San Juan, valeriana, Sympathyl, o pasiflora para el tratamiento de la ansiedad sobre la base de los efectos pequeños o inconsistentes en estudios pequeños. A pesar de la evidencia varía dependiendo del suplemento y el trastorno de ansiedad, los médicos pueden colaborar con los pacientes en el desarrollo de estrategias de suplementos dietéticos que minimicen los riesgos y maximizar los beneficios.

El uso de la medicina complementaria y alternativa en todas sus variedades, como los remedios a base de hierbas y suplementos dietéticos, aumentó del 34 por ciento de la población general de Estados Unidos en 1990 a 42 por ciento en 1997.1 uso parece ser dos veces mayor en las personas que denuncien la ansiedad y la depresión que en los que se informa cualquier otro problema, a excepción de dolor.1 espalda y el cuello Con base en los resultados de dos encuestas a la comunidad a gran escala, 2. 3 investigadores han observado una asociación entre ambas trastorno de pánico y la depresión mayor y el uso de la medicina complementaria y alternativa.

ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

El uso de inositol en una dosis de 12 a 18 g por día es una opción de tratamiento para el trastorno de pánico.

ECA = ensayo controlado aleatorio; ISRS = inhibidor de la recaptación de serotonina; TOC = trastorno obsesivo-compulsivo.

A = consistente, de buena calidad de la evidencia orientada al paciente; B = inconsistente o calidad limitada evidencia orientada al paciente; C = Consenso, evidencia orientada a la enfermedad, la práctica habitual, la opinión de expertos, o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de calificación de pruebas ORDENAR, consulte la página 483 o http://www.aafp.org/afpsort.xml.

En la actualidad, el tratamiento preferido para los trastornos de ansiedad es la terapia de comportamiento cognitivo y agentes farmacológicos. Los betabloqueadores o las benzodiazepinas se usan con defectos de duración limitada y de ansiedad predecible, mientras que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-norepinefrina, antidepresivos tricíclicos, buspirona (Buspar), o inhibidores de la monoamino oxidasa son las preferidas para la ansiedad crónica o recurrente trastornos.

En los últimos años, los estudios que utilizan las hierbas medicinales y suplementos para el tratamiento de leve a moderada, trastornos de ansiedad han surgido. Es importante que los médicos reconocen que los suplementos ofrecen beneficios y riesgos. Al hacerlo, pueden evitar una actitud demasiado desdeñoso que desalienta a los pacientes revelen su uso de suplementos. Al mismo tiempo, la comprensión de los límites de la evidencia disponible permite a los médicos colaboran con los pacientes interesados ​​en el desarrollo de estrategias de suplementos dietéticos que minimicen los riesgos y maximizar los beneficios.

La información sobre los suplementos que dicen ser útil o de uso común para los trastornos de ansiedad se obtuvo de varios sitios de Internet, en particular http://www.revolutionhealth.com/drugs-treatments. http://www.healthyplace.com/Communities/Anxiety/treatment/alternative_treatment.asp. y http://www.naturaldatabase.com. Medline a través de Ovidio se utilizó para la búsqueda de ensayos clínicos, las directrices y los meta-análisis que probaron interpuestos o la eficacia de estas preparaciones en el tratamiento de los pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad. La Tabla 1 incluye suplementos que tienen alguna evidencia de eficacia para el tratamiento de la ansiedad sugiere. Solamente los tratamientos con evidencia de eficacia, véase en esta revisión.

Los suplementos con evidencia de ensayos clínicos de eficacia o la Noneffectiveness para tratar la ansiedad

Los meta-análisis sobre el TAG

Una revisión sistemática Cochrane identificó 12 ECA de los efectos de la kava en pacientes con GAD4; el meta-análisis incluyó siete ensayos que cumplieron con los criterios de calidad (n = 380); kava reduce significativamente las puntuaciones de la Escala de Ansiedad de Hamilton, a pesar de la diferencia de medias ponderada entre kava y placebo fue de sólo 3,9 puntos de la escala; los otros cinco ensayos (n = 320) mostraron tendencias similares; una réplica meta-análisis que contenga únicamente los ECA que utiliza extracto de WS1490 replicado y extendido estas resultados5

Kava fue consistentemente mejor que el placebo en la producción de pequeñas reducciones en los síntomas de ansiedad; efectos secundarios notado en todos los estudios fueron leves, transitorias y infrequent4; los autores llegaron a la conclusión de que la kava tomado por una a 24 semanas fue segura y moderadamente efectivo; la replication5 permitió más comparaciones entre los subgrupos de pacientes y sugirió que la mayoría de los efectos de mejora en las mujeres y los pacientes menores de 53 años

Recientes pequeñas ECA con pacientes con TAG (n = 64) no mostraron un efecto significativo de la kava, 6 con tratamientos que normalmente dura cuatro semanas

duraciones de prueba eran cortos, y el tamaño de la muestra fue pequeño; aunque los estudios de duration7 ocho semanas han demostrado efectividad, un estudio 8 de 25 semanas mostró que los efectos terapéuticos se iniciaron en la octava semana

exámenes recientes de los informes de eventos adversos con kava9 y una mejor comprensión de las sustancias farmacológicas en kava10 demuestran que su seguridad se compara favorablemente con los tratamientos aprobados por la FDA para los trastornos de ansiedad

Los investigadores llegaron a la conclusión de que la toxicidad hepática es rara y peculiar, con la mayoría de los casos reportados que resultan de la combinación de kava con otros agentes hepatoactive; los beneficios de la kava parecen ser mayores que su riesgos10

Casos clínicos sobre la seguridad

Los casos de toxicidad hepática se han reportado, algunos requieren trasplantes de órganos; preparaciones de kava retirados del mercado en muchos países; la FDA emitió una advisory11; después, la investigación sugiere que la inclusión no estándar de la corteza de la planta kava kava en preparaciones aumentó la toxicidad Level12

No queda claro si la dosificación, daño hepático preexistente, o combinaciones con otros agentes tóxicos hepatoactive eran causal

TAG = trastorno de ansiedad generalizada; ECA = ensayo controlado aleatorio; FDA = EE.UU. Food and Drug Administration.

Información referencias 4 a 12.

ST. JOHN’S WORT

Pruebas de la eficacia y seguridad de la Hierba de San Juan, valeriana, Sympathyl, y pasiflora en los trastornos de ansiedad

ECA con la hierba de San Juan en el TOC

En comparación con 30 pacientes con TOC toma LI 160 extracto (rango: de 300 a 1.800 mg) y 30 pacientes con TOC que tomaron placebo durante 12 weeks16; hierba de San Juan no tuvo ningún efecto sobre la reducción de las puntuaciones Escala Obsesivo-Compulsivo de Yale-Brown totales o subescala

La agitación efecto secundario más común con la hierba de San Juan

estudio abierto, no controlado de la hierba de San Juan en el TOC

reducciones significativas en el trastorno obsesivo-compulsivo Escala de Yale-Brown en 12 pacientes con TOC comenzando una semana en el estudio y continuando a lo largo de 12 semanas trial17; el compuesto utilizado fue una de 450 mg, la formulación de liberación prolongada de 0,3% Hypericum tomadas dos veces a la semana

El pequeño número de pacientes y la falta de comparación con el placebo hacen de esta evidencia débil; pocos efectos secundarios reportados

ECA con la hierba de San Juan en las fobias sociales

En comparación con dosis flexibles de LI 160 extracto (rango: de 300 a 1.800 mg dos veces al día) y placebo en 40 pacientes con phobias18 social; hierba de San Juan no tuvo ningún efecto en la reducción de las puntuaciones de ansiedad

Los efectos secundarios no es peor que el placebo

ECA con la hierba de San Juan en los trastornos somatomorfos

trastornos somatomorfos tienen compleja relación con los trastornos de ansiedad

Los resultados mostraron un fuerte efecto positivo de la hierba de San Juan, en comparación con el placebo, en la reducción de la ansiedad somática, ansiedad psíquica, las puntuaciones globales de ansiedad, y el médico y el paciente puntuaciones de los síntomas del trastorno somatomorfo

Ensayo abierto con la valeriana además mosto de San Juan en ansiedad y depresión

La valeriana se utiliza en combinación con la hierba de San Juan para el tratamiento de pacientes con ansiedad y depresión comórbida; la combinación fue mejor que la hierba de San Juan sola en la reducción de la ansiedad scores20

mejora sugestivo de hierba de San Juan con la adición de la valeriana; muy pocos efectos secundarios

ECA con la valeriana en comparación con el diazepam (Valium) y el placebo en el TAG

Aleatorizado, doble ciego, de comparación y controlado con placebo de la valeriana con diazepam en el TAG, 12 pacientes por grupo para cuatro weeks21; no hay diferencias entre la valeriana y placebo, o entre diazepam y placebo

Demasiado poco poder estadístico para demostrar diferencias en la efectividad; no hay diferencias en los efectos secundarios

ECA con Sympathyl frente a placebo; dos tabletas dos veces al día en el TAG

Doble ciego aleatorio realizado en pacientes con trastorno de ansiedad leve a moderada en 22 consultas de medicina general en París, Francia22; Sympathyl (n = 130) y placebo (n = 134) grupos eran relativamente grande; después de tres meses, el grupo Sympathyl mostró una disminución de 10,6 puntos en la puntuación de la Escala de Ansiedad de Hamilton, mientras que el grupo placebo mostró una disminución de 8,9 puntos

Estadísticamente significativa ventaja para Sympathyl comparación con el placebo, pero el tamaño de la diferencia (1,7 puntos escala) muy pequeña

ECA de pasiflora frente oxazepam (Serax; marca ya no está disponible en los Estados Unidos) en el TAG

Cada grupo tenía 18 pacientes con GAD23; ambos grupos comenzaron con una media de Escala de Ansiedad de Hamilton puntuaciones de 20 y terminaron con reducciones significativas a 6; los grupos también tenían el mismo nivel de efectos secundarios

Ambos grupos igualmente positivas, pero pequeño estudio sin grupo placebo; resultados poco claros

ECA = ensayo controlado aleatorio; TOC = trastorno obsesivo-compulsivo; TAG = trastorno de ansiedad generalizada.

Información referencias 16 a 23.

La evidencia de los efectos positivos de la hierba de San Juan sobre los trastornos de ansiedad es débil. No hay, aleatorios y ensayos doble ciego controlados por placebo han demostrado la hierba de San Juan para ser eficaz en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), o las fobias. El único ensayo efectivo involucrado pacientes con trastorno somatomorfo, aunque la relación entre el trastorno somatomorfo y la ansiedad es compleja. Se necesita evidencia mucho más fuerte antes de la hierba de San Juan debe considerarse una opción de tratamiento para los pacientes con trastornos de ansiedad diagnosticables.

ESPINO Y AMAPOLA DE CALIFORNIA

Un estudio francés existe una única administración de una combinación llamada Sympathyl, 22 de los cuales contiene 20 mg de la amapola de California, 75 mg de espino, y 75 mg de magnesio elemental. Según el estudio, Sympathyl tenía un muy pequeño pero positivo efecto sobre la ansiedad. No hay ensayos clínicos sugieren que cualquiera de los componentes individuales a reducir la ansiedad en pacientes con trastornos de ansiedad.

VALERIANA

PASIONARIA

Un ensayo aleatorizado, doble ciego comparó solo 45 gotas de tintura de pasiflora por día a 30 mg por día de oxazepam (Serax; marca ya no está disponible en los Estados Unidos) durante 30 investigadores days.23 observó una marcada reducción en la puntuación de la ansiedad en los dos grupos , pero sin un grupo de placebo que no estaba claro si otros aspectos del entorno podrían haber causado los efectos.

Suplementos nutricionales

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Inositol parece tener un efecto positivo en los pacientes con trastorno de pánico; Sin embargo, su efecto en los pacientes con TOC es menos claro. Los médicos deben informar a los pacientes que los pocos datos que existen hasta la fecha sugieren que las respuestas parciales con un perfil de efectos secundarios que pueden ser comparable con la de los ISRS.

La evidencia que apoya la eficacia y seguridad del inositol en los trastornos de ansiedad

ECA cruzado con placebo en el trastorno de pánico

Veintiún pacientes con trastorno de pánico fueron asignados al azar a 6 g de inositol o placebo dos veces al día durante cuatro semanas y después se cambiaron al otro substance24; en la semana 4, la media del número de ataques de pánico fue de 3,7 en el grupo de inositol en comparación con 6.3 en el grupo placebo

El pánico frecuencia de los ataques y la intensidad se redujeron significativamente en el grupo inositol

cruce ECA con ISRS en el trastorno de pánico

La ausencia de una condición placebo es preocupante pero, en conjunto con el juicio anterior, inositol parece reducir los síntomas del trastorno de pánico en el corto plazo; durante un intervalo de un mes, inositol mostró una eficacia similar a la de los medicamentos para el trastorno de pánico establishedSSRI

ECA cruzado con el placebo en el TOC

El mismo equipo de investigación comparó el inositol y el placebo para el tratamiento de OCD26; 13 pacientes con TOC que habían fracasado los tratamientos ISRS o clomipramina (Anafranil) o que no podían tolerar sus efectos secundarios utilizan 18 g por día de inositol o placebo durante los intervalos de tratamiento de seis semanas consecutivas; inositol produjo reducciones significativas en obsesivo-compulsivo puntuaciones de la Escala de Yale-Brown (4,6) en comparación con la condición de placebo (0,3); reducciones en las puntuaciones de ansiedad escala de Hamilton no fueron significativamente diferentes

Inositol parece ser muy eficaz para reducir los síntomas del TOC, pero no en la reducción de la ansiedad puntuaciones de la escala; participantes con TOC habían fracasado el tratamiento previo, por lo que los resultados pueden no ser típicas de los pacientes con TOC en general

ECA cruzado con el placebo en el TOC

Inositol añade a los tratamientos ISRS para OCD27; 13 pacientes con TOC que no habían respondido adecuadamente a la fluoxetina (Prozac), fluvoxamina, o clomipramina durante al menos ocho semanas se les dio pruebas consecutivas de seis semanas en 18 g por día de inositol o placebo, además de la medicación SSRI; inositol proporciona ningún beneficio adicional

Los dos estudios sobre el TOC resistente al tratamiento sugieren inositol añade ningún beneficio de la terapia con ISRS, pero puede tener efectos positivos sobre su propio; ninguno de estos estudios cortos producidos efectos secundarios de inositol que sugeriría riesgo mayor que el de los ISRS

ECA = ensayo controlado aleatorio; ISRS = inhibidor de la recaptación de serotonina; TOC = trastorno obsesivo-compulsivo.

Información referencias 24 a través de 27.

Neurotransmisor u hormonales Precursores

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El neurotransmisor ansiolítico o precursores hormonales con alguna evidencia de eficacia se muestran en la Tabla 1. La gran mayoría de los neurotransmisores hormonales o precursores que dicen ser útil para el tratamiento de los trastornos de ansiedad tienen evidencia de apoyo utilidad clínica. Sólo el 5-hidroxitriptófano parecía mostrar la eficacia clínica entre los preparativos precursoras. La Tabla 6 resume las evidencias disponibles acerca de la efectividad y seguridad de 5-hydroxytryptophan.28. 29

La evidencia que apoya la efectividad y seguridad de 5-hidroxitriptófano en los trastornos de ansiedad

ECA en el trastorno de pánico

Los pacientes con trastorno de pánico (n = 24) expuestos a un desafío de dióxido de carbono de pánico inductor se les dio una dosis única de 5-hidroxitriptófano (200 mg) o placebo antes exposure28; los pacientes con trastorno de pánico mostraron una incidencia significativamente menor de síntomas de pánico; pacientes sin trastorno de pánico no mostraron efectos significativos del desafío de dióxido de carbono

Este pequeño ensayo comparó las respuestas del paciente a un desafío artificial que inducen el pánico; no está claro si el efecto de prevención de pánico transferiría a las situaciones del mundo real

ECA sobre los trastornos de ansiedad mixtos

Doble ciego controlado con placebo en 45 trastornos de ansiedad mixtos, sobre todo los ataques de pánico con agorafobia, en comparación withclomipramine 5-hidroxitriptófano (Anafranil) y el placebo en ocho weeks29; la clomipramina y 5-hidroxitriptófano se titularon a partir de 25 mg al día hasta un máximo de 150 mg por día; el grupo de clomipramina mostró reducciones significativas en la Escala de Hamilton para la ansiedad puntajes en comparación con el placebo, mientras que el grupo 5-hidroxitriptófano mostró modestas mejoras no significativas,

Ningún efecto clínicamente relevante del 5-hidroxitriptófano en la reducción de puntuaciones de la escala de ansiedad

Casos clínicos sobre la seguridad

En el pasado, se informó de múltiples casos de síndrome de eosinofilia-mialgia entre los usuarios l triptófano; esto, incurable, condición neurológica grave potencialmente mortal motivó la retirada temporal de los precursores de la serotonina desde el mercado; el patrón de los casos sugiere que procedían de una sola marca de L-triptófano contaminado

l triptófano productos están de vuelta en el mercado; se especula corriente que cualquier marca de L-triptófano o L -hydroxytryptophan puede provocar este efecto secundario grave en caso de sobredosis

ECA = ensayo controlado aleatorizado.

ECA en el trastorno de pánico

Los pacientes con trastorno de pánico (n = 24) expuestos a un desafío de dióxido de carbono de pánico inductor se les dio una dosis única de 5-hidroxitriptófano (200 mg) o placebo antes exposure28; los pacientes con trastorno de pánico mostraron una incidencia significativamente menor de síntomas de pánico; pacientes sin trastorno de pánico no mostraron efectos significativos del desafío de dióxido de carbono

Este pequeño ensayo comparó las respuestas del paciente a un desafío artificial que inducen el pánico; no está claro si el efecto de prevención de pánico transferiría a las situaciones del mundo real

ECA sobre los trastornos de ansiedad mixtos

Doble ciego controlado con placebo en 45 trastornos de ansiedad mixtos, sobre todo los ataques de pánico con agorafobia, en comparación withclomipramine 5-hidroxitriptófano (Anafranil) y el placebo en ocho weeks29; la clomipramina y 5-hidroxitriptófano se titularon a partir de 25 mg al día hasta un máximo de 150 mg por día; el grupo de clomipramina mostró reducciones significativas en la Escala de Hamilton para la ansiedad puntajes en comparación con el placebo, mientras que el grupo 5-hidroxitriptófano mostró modestas mejoras no significativas,

Ningún efecto clínicamente relevante del 5-hidroxitriptófano en la reducción de puntuaciones de la escala de ansiedad

Casos clínicos sobre la seguridad

En el pasado, se informó de múltiples casos de síndrome de eosinofilia-mialgia entre los usuarios l triptófano; esto, incurable, condición neurológica grave potencialmente mortal motivó la retirada temporal de los precursores de la serotonina desde el mercado; el patrón de los casos sugiere que procedían de una sola marca de L-triptófano contaminado

l triptófano productos están de vuelta en el mercado; se especula corriente que cualquier marca de L-triptófano o L -hydroxytryptophan puede provocar este efecto secundario grave en caso de sobredosis

ECA = ensayo controlado aleatorizado.

Aunque hay algunos indicios de que el 5-hidroxitriptófano puede reducir los síntomas de ansiedad en los pacientes con trastornos de ansiedad, la evidencia es débil. Además, se ha conocido por causar el síndrome de eosinophiliamyalgia, un efecto secundario peligroso significativamente. Por lo tanto, la relación riesgo / beneficio no favorece el apoyo médico de los pacientes que eligen este medicamento porque es natural.

Recomendaciones clave para Médicos

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Dado que el uso de remedios herbales es cada vez mayor, es importante que los médicos de familia que piden a sus pacientes acerca de dicho uso. alentadores datos apoyan la eficacia de algunos de estos productos, en particular kava y, en menor grado, el inositol. Aunque ninguno de estos suplementos o productos están libres de efectos adversos, el potencial de beneficio parece mayor que el riesgo de daño.

Los autores

SY ATEZAZ Saeed, MD, es profesor y presidente del Departamento de Psiquiatría Medicina, Escuela de Medicina Brody de la Universidad de Carolina del Este, Greenville, Carolina del Norte y jefe de psiquiatría del Hospital Memorial Pitt, de Greenville. El Dr. Saeed recibió su grado médico de Dow Medical College, Karachi, Pakistán, y completó su residencia en psiquiatría en el Instituto de Psiquiatría del Estado de Illinois, Chicago.

RICHARD M. Bloch, PhD, es profesor y director de investigación en el Departamento de Psiquiatría Medicina, Escuela de Medicina Brody de la Universidad de Carolina del Este. El Dr. Bloch recibió su doctorado en psicología de la Universidad de Wisconsin, Madison.

DIANA J. ANTONACCI, MD, es profesor y director de la formación de residencia en el Departamento de Psiquiatría Medicina, Escuela de Medicina Brody de la Universidad de Carolina del Este. El Dr. Antonacci recibió su título de médico de la Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois Springfield; Terminó su residencia en psiquiatría en la Universidad de Duke Medical Center, Durham, N.C .; y sirvió una beca de investigación en psiquiatría infantil y adolescente en la Universidad de Carolina del Este.

Correspondencia: Sy Atezaz Saeed, MD, Departamento de Psiquiatría Medicina, Escuela de Medicina Brody de la Universidad de Carolina del Este, 600 Moye Blvd. Suite de 4E-100, Greenville, NC 27834. Las reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

4. Pittler MH, Ernst E. Kava individualización para el tratamiento de la ansiedad. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD003383.

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