Revisión clínica hernias inguinal, hernia inguinal cirujano.

Revisión clínica hernias inguinal, hernia inguinal cirujano.

Si los pacientes con hernia inguinal asintomática aptitud física, se les debe ofrecer la reparación

la reparación con malla se asocia con las más bajas tasas de recurrencia de la hernia

La reparación laparoscópica se sugiere para recurrente y las hernias inguinales bilaterales, aunque también puede ofrecerse a la reparación de la hernia inguinal primaria

La ausencia medio del trabajo después de la reparación de la hernia es de siete días y puede ser de 14 días para los que realizan un trabajo agotador

Las complicaciones tempranas incluyen hematomas, entumecimiento, y la infección de la herida

El dolor crónico es la complicación tardía predominante

¿De qué manera las hernias inguinales presente?

Las hernias inguinales se presentan con un bulto en la ingle que desaparece con la presión mínima o cuando el paciente está acostado. La mayoría no causan un malestar leve que aumenta con la actividad a moderada. Un tercio de los pacientes programados para cirugía no tienen dolor, y el dolor severo es poco frecuente (1,5% en reposo y el 10,2% en el movimiento). 4

Las hernias inguinales están en riesgo de irreductibilidad o encarcelamiento, lo que puede provocar estrangulación y la obstrucción; Sin embargo, a diferencia de las hernias femorales, la estrangulación es raro. Las estadísticas nacionales de Inglaterra identificaron que el 5% de las reparaciones de la hernia inguinal primaria eran las operaciones de emergencia en 1998-9. La edad avanzada y mayor duración de la hernia y de la irreductibilidad son factores de riesgo de complicaciones agudas. Gallegos y sus colegas estudiaron la presentación de hernias inguinales con un diagnóstico de trabajo de estrangulación. Sólo 14 de sus 22 pacientes con una hernia aguda había comprometido tejido en operación, con uno de los 439 pacientes que requieren la resección del intestino. 5 A pesar de los números de estudio son pequeños, estos resultados subrayan la rareza de estrangulación. Un estudio reciente estimó el mayor riesgo de por vida de estrangulamiento en el 0,27% para un hombre de 18 años y 0,03% para un hombre de 72 años de edad. 6

¿Cómo es una hernia inguinal evaluó clínicamente?

Una hernia es reducible si se produce de forma intermitente (como el esfuerzo o de pie) y puede ser empujado de nuevo en la cavidad abdominal, e irreducible si se mantiene de forma permanente fuera de la cavidad abdominal. Una hernia reducible es generalmente una condición de muchos años, y el diagnóstico se hace clínicamente, sobre la base de los síntomas y signos típicos. La condición puede ser unilateral o bilateral y puede reaparecer después del tratamiento (hernia recurrente).

Las hernias inguinales se clasifican a menudo como directo o indirecto, dependiendo de si el saco de la hernia sobresale directamente a través de la pared posterior del canal inguinal (hernia directa) o pasa a través del anillo inguinal interno junto al cordón espermático, siguiendo el cursar del canal inguinal ( hernia indirecta) (fig 1 1). ). Sin embargo, no hay ningún mérito clínico para tratar de diferenciar entre hernias directas o indirectas. El cuadro resume los elementos importantes en pacientes que examinan que tienen una hernia inguinal sospecha.

La figura 1 Anatomía del canal inguinal

El examen de un paciente con una hernia inguinal sospecha

Examinar al paciente por primera vez cuando él o ella está de pie

Demostrar a tanto alzado con el impulso de la tos

A continuación, realice un examen abdominal con el paciente acostado

No hay mérito en tratar de diferenciar entre las hernias directas e indirectas

¿Cómo se puede tratar una hernia inguinal?

Las opciones quirúrgicas para hernias inguinales

La figura 2 Abra la reparación con malla de una hernia inguinal

Malla o reparación suturada?

La reparación abierta o laparoscópica?

La anestesia local, general o regional?

¿Qué hacer con una hernia con síntomas mínimos o nulos

¿Hay un papel para una cercha hernia?

El uso de una armadura para gestionar una hernia inguinal ha estado presente desde la antigüedad. La armadura ha sido muy popular en el Reino Unido en la era de los largos tiempos de espera para la cirugía; Sin embargo, es difícil para los pacientes a manejar y no se puede recomendar como una forma definitiva del tratamiento. 1

¿Cuál es el período de recuperación después de la cirugía de la hernia inguinal?

¿Qué puede ir mal después de la cirugía de la hernia inguinal?

Las complicaciones tempranas

Muerte

complicaciones de las heridas e infecciones del sitio quirúrgico

Moretones y hematomas son comunes después de la reparación de la hernia, y las tasas de infección de la herida varían entre el 1% y el 7%. meta-análisis reciente de una revisión Cochrane y de otra crítica sugiere que los antibióticos profilácticos no reducen la tasa de infecciones del sitio quirúrgico. 25 26 En la revisión Cochrane, tres de los ocho ensayos controlados aleatorios usados ​​material protésico, mientras que los estudios restantes no lo hicieron. No hay diferencia en la tasa de infecciones del sitio quirúrgico entre los grupos fue identificado; análisis de subgrupos, sin embargo, mostró que en la reparación con malla podría existir un efecto protector, pero el tamaño de la muestra era inadecuada.

Las complicaciones tardías

recidiva de la hernia

estudios de cohortes grandes de centros especializados encuentran muy bajas tasas de recurrencia después de la reparación de malla abierta, y un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados han encontrado menores tasas de recurrencia con la reparación con malla. 8 Las mantequillas y sus colegas informaron recientemente a largo plazo de seguimiento de un ensayo que comparó tres técnicas (el Shouldice, Lichtenstein, y las técnicas de pre-peritoneales transabdominal) en una sola institución alemana. 27 Las tasas de recurrencia fueron mayores en el grupo de Shouldice del estudio, con tasas igualmente bajas en los otros dos brazos. Los estudios basados ​​en la población también confirman las recurrencias reducidos con la reparación con malla; estos estudios utilizan tasas de reintervención, como marcadores de recurrencia, sin embargo, y por lo tanto pueden subestimar los verdaderos recurrencias. El treinta por ciento a 50% de los pacientes con una hernia recurrente o bien no ser conscientes de que se repitan o no se desea tener otra reparación.

Dolor crónico

El dolor crónico es un dolor que persiste o se produce después de la curación del tejido normal ha tenido lugar y razonablemente se puede definir como el dolor que persiste tres meses después de la reparación de la hernia inguinal. Alrededor del 30% de los pacientes cuando se les pregunta, o al término de un cuestionario confidencial, informan dolor a largo plazo o molestias en el lugar de la reparación de la hernia. Cuando se le preguntó en la clínica, el 10% informa dolor que suele ser leve, pero puede ser de moderada a grave en un 3% de los pacientes, interfiere en las actividades laborales y de ocio. 28

El dolor crónico es la complicación más grave a largo plazo de la reparación de la hernia y puede persistir durante varios años. La causa del dolor es poco conocida y es más probable en pacientes más jóvenes que han estado en el dolor severo de su hernia en la primera instancia. El análisis de regresión a partir de estudios basados ​​en la población identificó cuatro factores como predictores independientes de dolor crónico: un alto nivel de dolor antes de la cirugía; años; un abordaje quirúrgico anterior; y una complicación postoperatoria. 29 30

Esterilidad

incidencia infertilidad después de la reparación de la hernia inguinal es más alta que en la población general. La lesión de los conductos deferentes en el momento de la cirugía se estima en 0,3% para adultos y 0,8 a 2,0% para los niños. 31 Lesión en el testículo que conduce a la atrofia puede ocurrir en 0,5% de las reparaciones de hernias primarias, con un aumento de 10 veces para las reparaciones recurrentes. 31. Por lo tanto, una reducción de las recidivas mediante la reparación con malla pueden reducir la pérdida testicular e infertilidad.

Direcciones futuras

El dolor crónico es el problema a largo plazo más común y grave después de la reparación de una hernia inguinal. Muchas preguntas siguen sin respuesta en esta área. Estos incluyen el efecto de la reparación en la función sexual / dysejaculation; la identificación de factores de riesgo preoperatorios que pueden predecir de forma fiable el dolor crónico; si los eventos intraoperatorios como la manipulación del nervio o lesión nerviosa involuntaria contribuir; y si están implicados otros aspectos de la técnica quirúrgica (por ejemplo, de tipo malla o técnica de fijación).

recursos educativos adicionales

Para los pacientes

para los médicos

Fuentes y criterios de selección

Utilizamos varias bases de datos para identificar los estudios para esta revisión (Medline (1966 a septiembre de 2006); Embase (1980 a septiembre de 2006), la Cochrane Library), y se realizaron búsquedas en los sitios web del NHS Centro de Revisiones y Difusión; Base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos; Evaluación de Tecnologías Sanitarias; el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (para las guías clínicas); y de bases de datos nacionales hernia. Se realizaron búsquedas de información sobre los síntomas, complicaciones y tratamiento de la hernia inguinal. Además, se utilizó PJODs amplio conocimiento y experiencia de la cirugía de hernia y la investigación.

notas

Colaboradores: JTJ hizo la búsqueda en la literatura. Ambos autores escribieron la revisión.

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

La procedencia y la revisión por pares: Por encargo; externamente revisadas por pares.

referencias

1. Un Kingsnorth, LeBlanc K. Las hernias: inguinales y incisional. Lancet 2003; 362: 1561-1571. [PubMed]

2. Devlin HB. Las tendencias en la cirugía de hernia en la tierra de Astley Cooper. En: Soper NJ, ed. Los problemas en cirugía general Vol 12. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven, 1995: 85-92.

4. Página B, C Paterson, Young D, ODwyer PJ. El dolor de la hernia inguinal primaria y el efecto de la reparación sobre el dolor. Br J Surg 2002; 89: 1315-8. [PubMed]

5. Gallegos Carolina del Norte, Dawson J, M Jarvis, Hobsley M. Riesgo de estrangulamiento en hernias inguinales. Br J Surg 1991; 78: 1171-3. [PubMed]

10. Hernia autores de los ensayos comunitarios Búsqueda de colaboración. Laparoscópica en comparación con los métodos abiertos de reparación de la hernia inguinal: revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Br J Surg 2000; 37: 860-7. [PubMed]

11. Memon MA, NJ Cooper, Memon B, Memon MI, Abrams KR. El meta-análisis de ensayos clínicos aleatorios que comparaban la reparación de la hernia inguinal laparoscópica y abierta. Br J Surg 2003; 90: 1479-2. [PubMed]

12. L Neumayer, Giobbie-Hurder A, O Jonasson, Fitzgibbons R Jr, Dunlop D, Gibbs J, et al. Abierta versus la reparación con malla laparoscópica de la hernia inguinal. N Engl J Med 2004; 350: 1819-1827. [PubMed]

13. Subvención AM, Scott NW, ODwyer PJ, para la laparoscópica de hernia Trial Group MRC. El dolor y entumecimiento después de la reparación laparoscópica y abierta de una hernia inguinal: seguimiento de cinco años de un ensayo aleatorio. Br J Surg 2005; 91: 1570-4. [PubMed]

14. Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. La cirugía laparoscópica para la reparación de la hernia inguinal. 2004. www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=downloado=32924

15. Nordin P, Zetterstrom H, T Gunnarsson, Nilsson E. local, anestesia regional o general en la reparación de la hernia inguinal: ensayo multicéntrico aleatorizado. Lancet 2003; 362: 853-8. [PubMed]

19. Fitzgibbons RJ, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, Dunlop DD, Reda DJ, McCarthy M Jr, et al. La espera vigilante frente a la reparación de la hernia inguinal en los hombres mínimamente sintomáticos: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA 2006; 295: 285-92. [PubMed]

21. Bay-Nielsen M, H Thomsen, Heidemann Andersen M, Bendix JH, Srensen OK, Skovgaard N, et al. La convalecencia después de la herniorrafia inguinal. Br J Surg 2004; 91: 362-7. [PubMed]

23. Haapaniemi S, Sandblom G, Nilsson E. La mortalidad después de la cirugía electiva y de emergencia para la hernia inguinal y femoral. Hernia 1999; 4: 205-8.

24. McGugan E, H Burton, Nixon SJ, Thompson AM. Muertes después de la cirugía de hernia: margen de mejora. J R Coll Surg Edinb 2000; 45: 183-6. [PubMed]

25. Manuel Sánchez-FJ, Seco-Gil JL. Profilaxis antibiótica para la reparación de la hernia. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD003769. [PubMed]

26. Aufenacker TJ, Koelemay MJW, Gouma DJ, Simons MP. revisión sistemática y meta-análisis de la eficacia de la profilaxis antibiótica en la prevención de la infección de la herida después de la reparación de malla de la hernia de la pared abdominal. Br J Surg 2006; 93: 5-10. [PubMed]

Se proporcionan artículos de The British Medical Journal aquí por cortesía de BMJ Group

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