área de la hernia inguinal

área de la hernia inguinal

Reparación laparoscópica de las hernias de la pared abdominal

¿Qué es una hernia?

Una hernia es una debilidad o un agujero en la pared del músculo abdominal a través del cual los contenidos abdominales sobresalen causando un bulto. Los contenidos que sobresalen empujan a cabo una bolsa de revestimiento abdominal o el peritoneo a través de la formación de la debilidad del "saco de la hernia".

¿Por qué se producen?

Hay sitios de potencial debilidad en la pared abdominal. Las áreas en las que más comúnmente se desarrollan hernias son el ombligo, la ingle y donde se ha producido una incisión abdominal.

Con frecuencia hay una abertura en la capa muscular en el ombligo que pueden haber estado presentes desde el nacimiento. Se puede aumentar de tamaño debido a cualquier cosa que causa aumento de la presión abdominal, como tensión muscular o el embarazo. a continuación, puede aparecer una hernia.

¿Por qué debe ser reparado?

Hay una serie de razones para asesorar a la reparación.

En orden decreciente de importancia son:

  1. La posibilidad de que los intestinos se ven atrapados en el saco herniario causando obstrucción intestinal. Sin una intervención quirúrgica urgente que esto puede conducir a la estrangulación, cortando el suministro de sangre al intestino, con la muerte resultante de la asa de intestino. Esto a su vez provoca una peritonitis. Esta es una situación que amenaza la vida.
  • Dolor o molestias en la hernia especialmente al ponerse de pie durante períodos prolongados o caminar largas distancias. El malestar, en el caso de las hernias inguinales en pacientes masculinos, se puede irradiar hacia el testículo.
  • elevación dificultad a medida que las fuerzas de deformación contenidos abdominales en la hernia causando malestar y una sensación de debilidad.
  • la ampliación progresiva del tamaño de la hernia con el aumento de probabilidad de las complicaciones anteriores y el aumento de la dificultad con la reparación.
  • La presencia de una protuberancia de la que el paciente es consciente y que puede ser visible causando vergüenza.
  • ¿Qué tipos de hernia hay?

    ¿Cómo se reparan las hernias?

    ¿Por qué elegir la reparación laparoscópica?

    ¿Cómo se realiza?

    Esta descripción se refiere a la reparación laparoscópica extraperitoneal para una hernia inguinal o femoral.

    Dos incisiones más 0,5 cm se hacen entre el ombligo y el hueso púbico en el lado opuesto de la pared abdominal para la hernia para perforar en el espacio de dos puertos de diámetro fino 0,5 cm para acomodar instrumentos de operación. El peritoneo es empujado suavemente lejos de la capa muscular hasta que se crea un espacio considerable y el defecto muscular se revela. El saco de la hernia está recogido en este espacio. Otras estructuras que son reveladas incluyen la parte posterior del hueso púbico y los vasos sanguíneos que a la pierna y, en un paciente de sexo masculino, los que dirigen al testículo y la pared abdominal. Una vez que la capa muscular se borra un pedazo de malla de polipropileno flexible de medición de 12 x 15 cm aproximadamente, se desliza entonces por el gran puerto y maniobrado con el fin de cubrir el agujero en el músculo y también todas las demás áreas potenciales en las hernias pueden ocurrir en esta área. La malla se mantiene en su lugar con aproximadamente 8-10 diminutos dispositivos absorbibles de viradas. El espacio está lleno de anestésico local y los puertos de retirada.

    La presión positiva en la cavidad abdominal empuja el peritoneo sobre la malla atrapándola como la carne en un sandwich. Cualquier aumento de la presión abdominal, como en esfuerzo, simplemente empuja la malla firmemente contra la pared abdominal. El filtrar, por lo tanto, no tiene el efecto de separando la reparación como lo hace en reparaciones suturadas. Esto contribuye enormemente a la resistencia y durabilidad de la reparación. A medida que la reparación es libre de tensión, es menos dolorosa que las técnicas de sutura. heridas de la piel se cierran con suturas disolventes.

    Preguntas frecuentes de los pacientes

    ¿Cuánto tiempo estoy en el hospital?

    Día de la cirugía es posible, aunque por lo general aconsejo pasar la noche.

    ¿Cuánto dura la convalecencia?

    los trabajadores sedentarios pueden reanudar las funciones en unos pocos días. trabajadores manuales pueden reanudar funciones en 3-4 semanas. Aconsejo ningún ejercicio vigoroso como el tenis o el golf durante 4 semanas.

    ¿Cuáles son los efectos secundarios?

    malestar local y la rigidez disminuye durante 2-3 semanas. Punzadas de dolor pueden ocurrir al hacer esfuerzos para un máximo de seis meses después del procedimiento. Estos son por lo general no es grave y disminuyen constantemente. En 2-3% molestia persistente puede ser un problema. Esto puede ser un problema en los trabajadores manuales. Todas las variedades de reparaciones de hernias tienen una incidencia de malestar en curso y el dolor. La incidencia en la reparación laparoscópica es bajo en comparación con otras técnicas.

    Los moretones por lo general aparece en el área genital. Esto no es doloroso y desaparece durante 1-2 semanas.

    Son todos hernias inguinales apto para una reparación laparoscópica?

    La gran mayoría de las hernias inguinales, incluyendo hernias recurrentes, son apropiados para este procedimiento. cirugía abdominal o pélvica inferior, tal como la prostatectomía radical o aorto-femoral injertos, impediría que el peritoneo se separe de la muscular y por lo tanto no son adecuados para esta técnica. Nosotros preferimos la reparación de estas hernias con una reparación de malla abierta.

    ¿Cuáles son las complicaciones?

    En mi experiencia de más de 3500 reparaciones laparoscópicas extra-peritoneal, durante un período de 9 años, no ha habido complicaciones graves.

    Las complicaciones potenciales incluyen: –

    1. problemas anestésicos, como el shock anafiláctico, irregularidades cardíacas o paro cardíaco, causando la muerte. Incidencia en mi experiencia es de 0%.
  • El daño a los vasos sanguíneos. Incidencia de dos casos que tenían que ser convertido en un procedimiento abierto para controlar la hemorragia. Los pacientes hacen una recuperación sin complicaciones.
  • La recurrencia de la hernia. Sólo 2 recidivas, que yo sepa. Se cree que si la reparación va a fracasar, lo haría en los primeros pocos meses antes de que la malla se fija en su lugar por tejido fibroso. Con la mayoría de las reparaciones convencionales, se espera hasta 5% de recurrencia.
  • La infección de la malla. Esto podría requerir la eliminación de la malla y es la razón antibióticos se dan en el momento de la cirugía. Incidencia 2 casos.
  • lesión del nervio. Algunos de los nervios que inervan la piel de la mentira muslo superior cerca del sitio de la reparación. 10 pacientes han experimentado dolor temporal se irradia hacia la parte externa del muslo. Creo que la incidencia de entumecimiento y dolor en la ingle es mucho mayor con la reparación convencional.
  • Dolor en la reparación. Todos los tipos de reparación de la hernia tienen una incidencia de molestias a largo plazo, como punzadas agudas o dolor ardiente menor. La incidencia de dolor a largo plazo en mi serie es baja, aproximadamente un 3%. dolor testicular también puede ser experimentado en el 7%. Esto generalmente se resuelve más de 12 meses. Es debido a la contusión del cordón testicular cuando el saco herniario es despojado de distancia de estructuras del cordón.
  • Hematomas. Dos pacientes han desarrollado hematomas en la pelvis que han sido lo suficientemente grande como para requerir drenaje laparoscópico. hematomas escrotales pueden ocurrir con hernias muy grandes que se extienden en el escroto especialmente cuando estos son de larga data. Estos pueden requerir drenaje.
  • Obstrucción intestinal. He tenido 2 casos en el intestino delgado quedó atrapado en un desgarro accidental en el músculo profundo debajo de la incisión superior o en un desgarro peritoneal Estos fueron rectificadas fácilmente.
  • La neumonía y otras complicaciones pulmonares. No se presentaron complicaciones graves de este tipo hasta la fecha, en parte debido al hecho de que los pacientes son capaces de caminar y la movilización en el día de la cirugía.
  • Trombosis y embolia pulmonar. Tres pacientes han desarrollado pequeñas embolias pulmonares y ahora administrar inyecciones anticoagulantes y compresores uso de la pantorrilla durante la cirugía.
  • Intestino Traumatología un caso en el cual el intestino estaba atrapado en el saco de una hernia que previamente fue reparado 3 veces por cirugía abierta. Esto requiere un procedimiento abdominal abierta con resección del intestino dañado.
  • La reparación laparoscópica de las hernias incisionales

    Esta es una técnica más reciente y se ha convertido disponible en gran parte a causa de mallas especiales que han sido desarrollados. Estos tienen dos partes, una que se adhiere a la capa muscular y el otro, que está expuesta a los intestinos, es lisa y no adhesiva de modo que el intestino no se adhieren a ella. No estoy entusiasmado con este tipo de reparación ya que creo que es inherentemente débil ya que aún existe una abertura muscular de la que no se repara y la malla puede sobresalir a través de ella.

    Esta técnica es todavía relativamente nuevo y resultados a largo plazo todavía no están disponibles.

    En la actualidad no reparar hernias incisionales mediante laparoscopia, ya que no creo que no es una reparación duradera fuerte. Yo prefiero para abrir la cicatriz, devuelva el intestino a la cavidad abdominal, colocar una malla por debajo de la capa muscular y cerrar los músculos juntos sobre la malla. El agujero en la capa muscular es luego reparado y esto da fuerza a la reparación y evita abultamiento.

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